консультации
Пинеобластома (IV G)
Юлия Анатольевна 31.03.2017
Архивная запись
В онкологическом центре в Беларуси нейрохирурги оперировать отказались, мотивируя труднодоступностью опухолей, назначили лучевую и химиотерапию (уже прошел подготовку - маска и т.д). Из одной Изральской клиники перезвонили и сказали, что готовы сделать операцию. Насколько это безопасно, целесообразно? Какой вариант лечения будет эффективнее выбрать?
Жалобы на данный момент
Тошнота, частая рвота, сухость (во рту, кожи), потребляет очень большое количество воды, отказ от еды.
Прошедшие обследования
08.02.17 вентрикулоперитонеальное шунтирование. <br /> Гистологическое заключение от 15.02.17 - пинеобластома (GIV)<br /> МРТ по ссылке ниже https://cloud.mail.ru/public/NBFi/sFBvrfKtd
Данные биопсии и гистологии
Пинеобластома (IV G)
Предшествующее лечение
Множественные объёмные образования стенок 3 желудочка, левого бокового желудочка с окклюзионной гидроцефалией.<br /> Состояние после оперативного лечения (эндоскопическая септостомия, биопсия опухолевого узла 3 желудочка, вентрикулоперитонеальное шунтирование от 08.02.2017 г)<br /> Простой гиперметропический астигматизм OD. Стволовой глазодвигательный синдром (зрачковая гипорефлексия).<br /> Жалобы: на головную боль, нечёткость зрения.<br /> Анамнез: Головная боль, нечёткость зрения появилась в начале января 2017 г. Выполнено МРТ головного мозга – множественные объёмные образования стенок 3 желудочка, левого бокового желудочка с окклюзионной гидроцефалией. Госпитализирован в НХО РНПЦ Н и Нх для оперативного лечения. <br /> Неврологический статус при поступлении: В ясном сознании. Ориентирован. Адекватен. Зрачки равновелики, одинаково живо реагируют на свет. Лицо симметрично, глотание не нарушено. Движение глазных яблок: OU резко ограничено вверх, при попытке – спазмы конвергенции. Зрачки D=S, фотореакция резко ослаблена OD, ослаблена OS. Сухожильно-периостальные рефлексы одинаковы с обеих сторон. Глубокая и поверхностная чувствительность не нарушена. В позе Ромберга неустойчив. Менингиальных и патологических симптомов не выявлено. <br /> ИФА RW от 30.01.17 г отр.<br /> Анализ СМЖ от 16.02.17 цитоз 53/3 лимфоциты 41 нейтрофилы 7 общ. белок 0,92 глюкоза 2.97 калий 2.61 натрий 145 хлориды 114.<br /> ЭКГ от 27.01.17 г. Ритм синусовый, нерегулярный, нормальное положение ЭОС. ЧСС 56-94 в мин Нестабильный синусовый ритм с эпизодом миграции суправентрикулярного водителя ритма<br /> МРТ головного мозга от 27.02.17 г. В проекции шишковидной железы, верхней части четверохолмия и прилежащих отделов 3 желудочка определяется образование 11*14*17 мм, накапливающее контраст. Аналогичного характера образования выявляются в области нижней стенки 3 желудочка (с распространением на гипоталамус) и внутренней стенке левого бокового желудочка. Боковые и третий желудочки расширены с наличием перивентрикулярного отека. Субарахноидальные пространства сглажены. Срединные структуры не смещены. Краноспинальные переход без особенностей. При проведении диффузионно-взвешенной томографии участков ограничения диффузии в веществе мозга не выявлено . Заключение: новообразования вышеописанной локализации (вероятно герминома). <br /> Осмотр офтальмолога: от 03.01.17 visus OD/OS = 0,9/1,0; с кор. Cyl. +1.0 ax 90 = 1,0 БТМ OD/OS = 15/14 (норма). Поле зрения (прилагается) кинетика – OU норма. Движение глазных яблок: OU резко ограничено вверх при попытке – спазмы конвергенции. Зрачки D=S, прозрачны. Глазное дно: OD – ДЗН бледно-розовый, верхний, носовой и нижний контуры стушеваны, перегиб сосудов через край диска. OS – ДЗН бледно-розовый, контуры чёткие, отечна перипапиллярная сетчатка по верхнему краю ДЗН. Артерии сужены, вены умеренно расширены, сосуды извиты. а:в=1:3. Макула без патологии. Видимая периферия глазного дна без особенностей. Заключение: Начальный отёк ДЗН OU. Синдром Парино. <br /> УЗИ ОБП от 08.02.17 эхографических признаков поражения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников не выявлено.<br /> Консультация врача-нейрохирурга РНПЦ ОиМР им. Александрова Боричевского Ф.Ф. от 01.02.17 г Рекомендовано: выполнить биопсию опухолевых узлов, ВПШ – после верификации диагноза направить в РНПЦ ОиМР.<br /> Операция от 08,02.17 Эндоскопическая септостомия, биопсия опухолевого узла 3 желудочка, вентрикулоперитонеальное шунтирование (Codman 82-3073 CVJCDK)<br /> Наложено фрезерное отверстие в типичной точке слева. Пунктирован левый боковой желудочек и на глубине до 4 см получен бесцветный, прозрачный ликвор под повышенным давлением. Введён эндоскоп. Визуализирована расширенная желудочковая система. В отверстии Монро слева выявлен небольшой опухолевый узел, тесно связанный с таламо-стриарной веной, рыхлой консистенции, светло-красного цвета, умеренно кровоточив. Выполнена биопсия этого опухолевого узла. Выполнена септостомия. Гемостаз при АД 120 мм.рт.ст. Эндоскоп извлечён. Клапан шунта запрограммирован на давление 180 мм.рт.ст. В первый роз правого бокового желудочка проведён вентрикулярный катетер. Перитонеальный катетер подкожно проведен из левой теменной области в параумбиликальную область справа на переднюю брюшную стенку. Вентрикулярный катетер соединён с перитонеальным катетером через клапан с антисифоном. Целостность шунта восстановлена, ликвор свободно поступает по шунту. Перитонеальный катетер пункционно погружён в брюшную полость. Гемостаз. Послойные швы на раны. Ас повязка. <br /> Послеоперационный период протекал без особенностей. Швы сняты на 8 сутки. Рана зажила первичным натяжением.<br /> Гистологическое заключение: №1343/17 от 15.02.17. Пинеобластома GIV.<br /> Осмотр офтальмолога: от 17.02.17 Visus OD/OS = 0,7/1,0; с кор. Cyl +1,0 ax 90 = 1,0 БТМ OD/OS = 16/14 (норма). Движение глазных яблок в полном объёме. Зрачки D=S, фотореакция. Глазное дно: OU – ДЗН бледно-розовые, контуры чёткие. Ход и калибр сосудов не изменен. Простой гиперметропический астигматизм OD. Стволовой глазодвигательный синдром (зрачковая гипорефлексия). Рекомендовано: осмотр офтальмолога в динамике через 2-3 мес.<br /> Медикаментозное лечение: кеторол, дексаметазон, ванкомицин (аллергия!), омепразол, меропенем, зопиклон.<br /> <br /> МРТ от 17.03.17 Представлены МРТ-исследования из другого ЛПУ от 27.01.17 в анамнезе – оперативное лечение (эндоскопическая септостомия , биопсия опухолевого узла 3 желудочка от 08.02.17). При МР-исследовании головного мозга в пинеальной области с распространением в верхние аспекты четверохолмия в задние отделы 3 желудочка – определяется злокачественная округлая опухоль с бугристым контуром и участками некроза размером до 2,2*1,7 см с рестрикцией диффузии, повышенной перфузией до 98 мл/100г/мин; аналогичные узлы опухолевого поражения определяются в области нижней стенки 3 желудочка с распространением в прилежащие отделы гипоталамуса размеров 2,0*1,8 см, внутренней стенке левого бокового желудочка макс до 9 мм (не менее 3-х), все указанные образования неравномерно умеренно накапливают контрастный препарат. Левый боковой желудочек расширен на уровне отверстия Монро до 9 мм, прослеживается шунт в 3 желудочке (в сравнении с данными от 27.01.17 – нет признаков окклюзионной гидроцефалии, третий желудочек – 5 мм, четвёртый не компремирован, передние аспекты Сильвиева водопровода окклюзированны опухолью. Срединные структуры мозга не смещены.)<br /> Мосто-мозжечковый угол, краниоспинальный переход, структуры задней черепной ямки без особенностей. Воздушность придаточных пазух носа сохранена. В левой височно-теменной области определяются выраженные ферромагнитные артефакты в зоне оперативного вмешательства.<br /> Заключение: МРТ-картина злокачественной опухоли шишковидной железы (по данным гистологический верификации – пинеобластома) с инвазией водопровода головного мозга, мтс по эпендиме желудочков головного мозга. Состояние после эндоскопической септостомии, биопсии опухолевого узла 3 желудочка; состояние после вентрикуло-перитонеального шунтирования с регрессом внутренней окклюзионной тетравентрикулярной гидроцефалией (в сравнении с МРТ-данными от 27.01.17) на момент осмотра шунт состоятелен. <br />
Комментарии (1)
Абдуллаев Руслан Тагирович
31.03.2017 12:03:00
Здравствуйте, Юлия Анатольевна.

Основным методом лечения пинеоблатомы является хирургическое удаление опухоли, после которой проводят лучевую терапию и химиотерапию. Если опыт нейрохирургов позволяет им удалить опухоль, то лучше ее удалять, т.к. операция значительно увеличивает шансы на выздоровление. Здесь важно уточнить, готовы ли они удалить только опухоль шишковидной железы, или они также удалят другие опухолевые очаги в 3-м желудочке и левом боковом желудочке. Если большая часть опухоли останется, то смысл проведения такой операции сомнителен. Поэтому узнайте, какой объем операции планируется провести в Израиле. Вы можете (нужно) дополнительно проконсультироваться с вашими нейрохирургами.
Яндекс.Метрика