Online консультация врача онколога - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Рак корня языка

Online консультация врача онколога

Дата: 27.03.17 20:38
Автор вопроса: Светлана
Вопрос по теме: Опухоли головы и шеи
Просмотров: 160
Возраст:
53
Жалобы пациента на данный момент:
Боль в языке, слабость
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Плоскоклеточный рак
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
ДГТ, ПХТ
Какое обследование уже было проведено:
КТ, узи ОБП, МТ, лимфоузлов шеи и паха, рентген грудной клетки
Вопрос:
Здравствуйте!
У моего отца рак корня языка.
Диагностировали в мае 2016, поставили T2N0M0.
Вначале была ДГТ с радиомодификацией 5 ФУ -> отрицательная динамика,
Затем 2 курса ПХТ 5 ФУ+Цисплатин -> распад и распространение опухоли.
После этого использовали схему Доцетаксел+Цисплатин+Цетуксимаб (рекомендация из РОНЦ).
Были значительные улучшения: полностью прошла боль, общее самочувствие улучшилось.
После каждого курса нас смотрел Лор и подтверждал положительную динамику.
Так прошли 3 курса.
1 февраля нам прокапали Доцетаксел+Цисплатин+Цетуксимаб.
Через 7 и 14 дней нам должны были прокапать Цетуксимаб, но у папы поднялась температура и снизились лейкоциты(может быть из-за анальгина?).
В общем, этот курс нам прервали и отправили домой к терапевту.
Терапевт диагностировал бронхит и назначил Цефтриаксон в/м 2 р/д 7 дней.
Бронхит, вроде, вылечили и 6 марта (т.е. прошло больше месяца с того момента, когда нам последний раз вводили ХТ) мы поехали к Лору, который установил "-" динамику.
Химиотерапевт сказал, что наша схема ПХТ уже не помогает и перевела нас на таблетки Метотрексат 2.5 мг/сутки 5дн пить, 2дн перерыв в течении 2 месяцев.
Думаю, нас уже списали(

Ответьте, пожалуйста, на следующий вопросы:

1) может ли быть "-" динамика из-за того, что прервали курс ХТ + бронхит + больше месяца без лечения?

2) способен ли нам помочь Метотрексат?
Согласны ли Вы с такой дозировкой и с тем, как его принимать?

3) есть ли другие схемы ХТ, которые могут нам помочь?
Например, Паклитаксел+Карбоплатин.
Чтобы Вы нам посоветовали?

У папы начинает болеть язык.
Чем больше времени проходит с момента, когда нам последний раз вводили ХТ, тем сильнее становится боль.
В рекомендациях онкологу по м/ж уже прописали наркотические обезболивающие. Хотя мы сейчас на Кетонал Дуо+Финлепсин 2 р/д.
Я так понимаю, таблетки нам не помогут и в это даже никто не верит(
Пожалуйста, ответьте на мои вопросы.
Нам нужно мнение независимого химиотерапевта.

Re: Рак корня языка

Дата: 27.03.17 20:38
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Светлана.

Необходимо решить вопрос о возможности проведения хирургического лечения (в том же РОНЦ).

Если хирургическое лечение невозможно и наблюдается сохранный клинический статус то следует продолжить проведение химиотерапии. Во второй лини терапии можно выбрать следующие схемы:
Карбоплатин + 5-Фторурацил + Цетуксимаб (предпочтительный)
Карбоплатин + Паклитаксел
Карбоплатин + Цетуксимаб

При последующей прогрессии, если выбирается метотрексат, то его вводят в дозе 40 мг/кв.м внутривенно 1 раз в неделю.

Re: Рак корня языка

Дата: 27.03.17 20:38
Ответил: Светлана
Огромное спасибо за ответ.
Нам он очень нужен.

Мы были в РОНЦ в октябре 2016года. Тогда нам отказали в хирургическом лечении. Рекомендовали ПХТ (Доцетаксел+Цисплатин+Цетуксимаб).

>>... наблюдается сохранный клинический статус..
Что Вы имеете ввиду? TNM?
В мае 2016 нам ставили T2N0M0.
Таким он и остается в выписках по сей день. Просто пишут "продолжает лечение".
По факту, после 4го курса у нас "-" динамика.
После этого перевели на паллиативное лечение.
Всё.
Никаких другим схем лечения нам не предложили.
Даже ничего не рассказали про Метотрексат.
Только дали реклмендации онкологу по м/ж.
На все мои вопросы один ответ: Обращайтесь к онкологу по м/ж.

Имели ли они право переводить нас на паллиативное лечение?
Папе всего 53. Ему стало гораздо легче после курсов ПХТ из РОНЦ.
Сейчас опять ухудшения.
А нам никто не хочет помочь.
Уже списали..
Даже не предложили альтернативу.
Корректно ли это?
У нас 1 онкоцентр.
Обратиться к независимому химиотерапевту мы не можем, его просто нет.
А таких проблемных больных гораздо легче домой отправить, чем заниматься ими.
Что Вы нам посоветуете?
Есть ли возможность попробовать хотя бы 1 курс предложенной ХТ (например, Карбоплатин + 5-Фторурацил + Цетуксимаб) и после это посмотреть динамику?
Тем более назначенный Метотрексат имеет не меньше побочек, чем наша предыдущая ПХТ.
С той лишь разницей, что он дешевый и в таблетках (не нужно ресурсы тратить на пациента).

Re: Рак корня языка

Дата: 27.03.17 20:38
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Светлана, Вам следует обратиться к главврачу онкодиспансера, т.к. комбинированная химиотерапия во второй линии эффективней монотерапии метотрексатом, особенно, принимая во внимание относительно молодой возраст вашего отца.

Re: Рак корня языка

Дата: 27.03.17 20:38
Ответил: Светлана
Руслан Тагирович, еще раз большое спасибо за помощь.
Будем пробовать.

Re: Рак корня языка

Дата: 27.03.17 20:38
Ответил: Светлана
Руслан Тагирович, Вы предложили следующие схемы ПХТ:
Карбоплатин + 5-Фторурацил + Цетуксимаб (предпочтительный)
Карбоплатин + Паклитаксел
Карбоплатин + Цетуксимаб.

Прошу прощения за наглость, но не могли бы Вы посоветовать, где я могу найти профессиональные описания этих схем и результаты полученных результатов?
Дело в том, что я хочу предложить эти ПХТ в онкоцентре и мне, конечно же, ответят, что в интернете много всего написано и не стоит этому верить.
Было бы здорово мне сослаться на статью авторитетного врача/проведенные исследования и т.д. для того, чтобы убедить главного врача.
Я не имею отношения к медицине, соответственно, мои предложения никто всерьёз не воспринимает.
Нас консультировали несколько химиотерапевтов и никто из них даже не заикнулся про такие ХТ.
Куда проще отправить домой и не портить статистику..
Что я могу использовать для того, чтобы убедить в эффективности этих схем конкретно в нашем случае?
Большое спасибо за Ваши советы и простите за навязчивость

Re: Рак корня языка

Дата: 27.03.17 20:38
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Светлана, формально ваши онкологи правы, назначив курс монотерапии метотрексатом.
Предложенные мной схемы в качестве второй линии химиотерапии при рецидиве/прогрессии заболевания должным образом изучены не были. Они были предложены мной в надежде на эффективность, учитывая относительно молодой возраст. Поэтому в дальнейшей комбинированной химиотерапии Вам могут отказать.

Re: Рак корня языка

Дата: 27.03.17 20:38
Ответил: Светлана
Здравствуйте, Руслан Тагирович.
К гл. врачу онкоцентра мы еще не обращались.
10 дней принимали Метотрексат по схеме 2.5 мг/сутки 5дн пить, 2дн перерыв.
Самочувствие папы сильно ухудшилось:
- усилилась боль в правой части головы (глаз, ухо, язык, зубы, десна, лимфоузлы);
- очень сложно принимать пищу и пить. Половину всего папа просто выплевывает;
- практически перестал разговаривать (может только невнятно шептать, поэтому все пишет);
- проблемы со стулом (дюфалак не помогает, хотя раньше он всегда нас выручал. делали клизму).
Метотрексат нам не помог и даже навредил.
До него папа себя чувствовал намного лучше.
Мы перестали его принимать.
Завтра едем к Лору на осмотр.
Что Вы можете посоветовать нам?
Подскажите, пожалуйста
И спасибо большое за Вашу помощь

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)