Online консультация врача онколога - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Online консультация врача онколога

Дата: 09.10.17 14:58
Автор вопроса: Татьяна Григорьевна
Просмотров: 456
Возраст:
84
Жалобы пациента на данный момент:
невозможность самостоятельного мочеиспускания, установлен мочевой катетер, похудение, слабость, гипертония, ИБС
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
аденокарцинома в виде разрозненных мелких опухолевых комплексов, единичной железистой структуры.8140/3
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
ДГПЖ. ТУРП 2009г.
Энуклеация обоих яичек 2009г.
Цистостома 2016г.
Какое обследование уже было проведено:
ТРУЗИ выраженные диффузные изменения , очаговое образование правой доли ( гипоэхогенное образование с переходом на стенку мочевого пузыря 40*35 мм, неоднородное, с нечеткими контурами)
Остеосцинтиграфия. признаки образования костей скелета, mts
мрт признаки вторичного бластоматозного поражения L5, S1 позвонков, правой повздошной кости.
Вопрос:
В химиотерапии отказано. Проводится гормонотерпия в монорежие Бикалутамид по 50 мг в сутки ежедневно. Введение Золендроновой кислоты 4 мг 1 раз месяц.
После 2х месяцев приема Бикалутамида ПСА упало с 17 до 15, до начала приема ПСА непрерывно росло. Является ли это показателем того, что нужно продолжать принимать Бикалутамид? Или есть смысл поговорить с врачом о назначении Buserelini 0,00375?
И еще - может ли как-то помочь сейчас радиотерапия?
Спасибо!

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна.

Если отмечается снижение уровня ПСА на бикалутамиде, то лучше продолжить его прием с оценкой ПСА не менее 1 раза в 3 месяца. Проведение радиотерапии рассматривается индивидуально, при наличии болевого синдрома; радиотерапия в такой ситуации не приводит к увеличению выживаемости.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Большое спасибо за ответ.
Нам сегодня предложили химиотерапию. Сказали, что хороший оригинальный препарат. Стоит ли это делать? Не будет ли это только мучением для дедушки?

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Татьяна Григорьевна, хотелось бы узнать о каком препарате идет речь.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Доцетаксел в сочетании с маситинибом.
Очень хочется узнать Ваше мнение, стоит ли подвергать очень пожилого человека достаточно тяжелому лечению.
Сейчас он чувствует себя почти нормально, активен.
Я понимаю, что есть стандарты лечения. Но в данном случае стоят ли лишние, может быть, полгода жизни мучений от последствий химиотерапии?
Заранее благодарю за ответ.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Татьяна Григорьевна, если бикалутамид уже не будет действовать или на фоне его приема появятся новые метастатические очаги можно рассмотреть предложенную стратегию лечения. Введение доцетаксела совместно с маситинибом, пока является исследовательской опцией с неизученными побочными явлениями, особенно в возрасте 84 лет.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Большое Спасибо за ответ!

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Пожалуйста, объясните, есть ли разница между препаратами Бикалутамид канон и Бикалутамид тева?
Стоит ли отдать предпочтение импортному препарату?
Или лучше приобрести Касодекс?
Спасибо.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна.

Если выбирать из представленных трех препаратов, то лучше остановиться на касодексе или бикалутамиде-тева.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Большое спасибо!
Тогда, если можно, еще вопрос.
Может быть лучше использовать какие-то другие препараты?
Или же стоит подбирать новые, когда бикалутамид перестанет действовать?
И какие это будут препараты? Читала, что это могут быть эстрогены, кетоконазол?

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Татьяна Григорьевна.

Другие препараты лучше не использовать.
После бикалутамида, в зависимости от общего состояния, на усмотрение вашего лечащего врача, можно выбирать между такими методами лечения, как назначение кетоканазола, химиотерапии доцетакселом, назначение абиратерона или энзалутамида.

Вместе с бикалутамидом необходимо принимать препараты кальция и витамина Д.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Большое Вам спасибо за помощь!

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Здравствуйте.
Очередные анализы показали
Креатинин 132
Мочевина 9.3
Кальций в норме
Золендроновую кислоту вводить нельзя?
Это ухудшение работы почек?
Нужно ли принимать дополнительные лекарства?

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна.

Отмечается повышенный уровень мочевины и креатинина. Для более точной оценки функции почек лучше сдавать анализ на клиренс по эндогенному креатинину. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, при отсутствии противопоказаний, о назначении трентала или курантила для улучшения функции почек. Узнайте у него в достаточном ли объеме принимаете жидкость. Введение золедроновой кислоты могут отложить до нормализации функции почек.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Большое спасибо за ответ.
У меня еще один вопрос по ПСА.
На фоне приема бикалутамида ПСА постепенно снижался с 17 до 14.
Но месяц назад выяснилось, что отец забывал последнее время принимать бикалутамид ((
ПСА вырос до 21.
Возобновили прием уже под моим контролем.
Через месяц приема анализ показывает 21 в одной лаборатории и 24 в другой.
Что нам делать? Стоит ли ждать еще месяц или уже понятно, что бикалутамид перестал действовать?
Или увеличить его дозировку?
Или перейти на касодекс?
Заранее благодарю.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Вам лучше проконсультироваться с Вашим лечащим врачом. По моему мнению можно еще подождать.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Как Вы относитесь к применению флутамида в нашей ситуации?
Огромное спасибо Вам за помощь.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Бикалутамид (касодекс) и флутамид - взаимозаменяемые препараты со схожим механизмом действия и схожей эффективностью. Поэтому не вижу причин замены препарата.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Здравствуйте.
Пожалуйста, подскажите.
При появлении хлопьев в моче при нормальной температуре и отсутствии болей достаточно ли два раза в день промывать раствором фурацилина и принимать мочегонные травы? Или нужен фурамаг, нолицин? Или другие препараты?
Очень важно именно Ваше мнение.
Спасибо.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна.

Сначала необходимо сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, может быть биохимические анализы крови и пройти консультацию у уролога, который в зависимости от их результатов сможет назначить ту или иную терапию, дать диетические рекомендации.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Спасибо за ответ.
Дело в том, что наш уролог сказал, что нужно просто заменить трубку и попить мочегонное (
На анализы не направил.
Мы сами сдали анализ мочи.
Белок 2.3
Лейкоцит. эстераза ***
Гемоглобин *
Нитриты**
Лейкоциты 100, перекрывают все поля зрения
Цилиндры 1 гиалиновые
Остальное в норме.
В общем анализе крови нейрофилы 6.5 при норме до 5.3
лимфоциты 18 при норме от 19
Можно ли тут обойтись травами?
Я конечно не жду от Вас лечения заочно, но, при всем уважении к нашему лежащему врачу, у меня возникают сомнения...
Спасибо.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Татьяна Григорьевна.

Возможно на данный момент наблюдается бессимптомная катетер-ассоциированная инфекции мочевыводящих путей. В целом ваш уролог прав, т.к. рекомендована смена катетера. После этой процедуры, возможно, лейкоцитов станет меньше. Через неделю после смены катетера повторить анализ мочи.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Здравствуйте.
Можно узнать Ваше мнение о таргетной терапии в нашем случае? Для этого нужно делать иммуногистохимию?
Извините, может что-то путаю.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна.

Таргетная терапия, предусматривает воздействие препаратов на определенные молекулярные мишени. По хорошему, условно, терапия направленная против мужских половых гормонов можно считать таргетной. Другие мишени для таргетной терапии рака предстательной железы выявлены, но пока проходят фазу клинических исследований и не внедрены в практику.

Таким образом, пока проводить иммуногистохимическое исследование ткани предстательной железы не показано.

В вашем случае важно понимать является ли опухоль резистентной к проводимой гормональной терапии или нет. Судят об этом по динамике изменения уровня ПСА, наличию или отсутствию новых метастатических очагов, изменению размеров основной опухоли. Если удается сдерживать рост опухоли бикулатамидом, то спешить и что-то менять не стоит.

Когда станет понятным, что опухоль не сдерживается бикалутамидом, то можно назначить другие "таргетные" препараты - абиратерон или энзалутамид, или провести химиотерапию доцетакселом.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Спасибо. Все понятно.
Нам рекомендовали еще, как вариант, андрокур уколы раз в две недели.
Можно узнать Ваше мнение о нем применительно к нашей ситуации?
Очень благодарны Вам за помощь.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Руслан Тагирович, здравствуйте.
Можно еще вопрос...
ПСА у папы стремительно растет.
За 3 месяца на фоне приема Касодекс 150 вырос с 32 до 52.
Очевидно, это гормонорезистентность.
То есть уже нет смысла пробовать менять препараты на андрокур, флутамид, бикалутамид?
На химию его не берут. Абиратерон и энзалутамид сейчас недоступны по цене.
Можно ли попробовать что-то еще?
Заранее спасибо.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Аминоглютетимид? Синэстрол? Эстрацит? Тамоксифен?
Извините за настойчивость.
Пытаюсь найти хоть какие-то варианты.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна.

Появились ли новые метастатические очаги в костях?
Наличие гормонорезистентности не очевидно. Возможны следующие действия:
- замена бикалутамида на флутамид
- замена на андрокур
- отмена бикалутамида и назначение кетоканазола

Назначение гормональных препаратов значительно увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений и инфаркта миокарда.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Здравствуйте.
Новые метастатические очаги есть, в небольшом количестве.
По поводу риска развития тромбоэмболических осложнений и инфаркта. Стоит ли принимать дополнительно какие-то препараты, чтобы снизить риск таких осложнений?
Допустима ли в нашем случае (85 лет) наблюдательная тактика или гормональная терапия необходима?
Если после приема Касодекса переходим на Флутамид, нужно ли сделать паузу в приеме лекарств? Я читала, что при прекращении приема Касодекса может развиться синдром отмены?
Большое спасибо, что отвечаете на наши вопросы.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна.

Выбор "тактики наблюдения" проводится до начала какого-либо лечения рака предстательной железы при относительно благоприятном течении заболевания. В вашем случае терапия была уже назначена и употребление термина "тактика наблюдения" здесь не совсем корректно. Скорее вы говорите об отказе от лечения.

Отмена лечения антиандрогенами (бикалутамид) может привести к снижению выраженности симптомов и снижению уровня ПСА. Это состояние называют "синдромом отмены", который встречается в 13-15% случаев, на него врачи надеются. Длительность такого ответа непродолжительно и последующая оценка проводится через 4-6 недель.

Вероятность ответа опухоли или ПСА можно увеличить до 30-40%, если после отмены бикалутамида принимать кетоканозол.

Если дальнейшее лечение решено не проводить, то заболевание будет прогрессировать быстрее, по сравнению с теми, кто продолжил прием бикалутамида.

Флутамид, после бикалутамида можно назначать без перерыва, с перерывом на 4-6-8 недель, если надеется на синдром отмены.

Риск тромбоэмболических осложнений вызывают перечисленные Вами препараты - Синэстрол, Эстрацит, Тамоксифен.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Большое спасибо за ответ.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Флутамид, после бикалутамида можно назначать без перерыва, с перерывом на 4-6-8 недель, если надеется на синдром отмены.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Ответил: Генрих Татьяна Григорьевна
Здравствуйте.
Руслан Тагирович, у меня вопрос по поводу проведения остеосцинтиграфии. Как часто следует ее проводить в нашем случае? Имеет ли она вообще в нашей ситуации большое значение? Ну узнаем мы, что количество очагов увеличилось или нет. Разве это повлияет на коррекцию схемы лечения? ПСА недостаточно?
Не хочется лишний раз мучить отца процедурами и дополнительные обучением.
Подчеркну, именно в нашей ситуации...
Спасибо.

Re: ЗНО предстательной железы кастратрезистентный 4 стадия Т3 N0 M1

Дата: 09.10.17 14:58
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Татьяна Григорьевна.

Сцинтиграфию костей скелета проводят в случае клинической необходимости или один раз в 6 месяцев. К клинической необходимости относится повышение уровня ПСА на фоне гормонотерапии выше 52. Если выяснится, что появилось, по крайней мере, 2 новых очага в костной ткани, то опухоль считается резистентной к гормонотерапии.


Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)