Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования (IV

Online консультация врача онколога

Дата: 17.02.17 12:52
Автор вопроса: Юлия Борисовна
Вопрос по теме: Рак молочной железы
Просмотров: 246
Возраст:
63
Жалобы пациента на данный момент:
После принятия воды начинаются колики и печет в области удаления груди и левой руки.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Цит.исследование от 08.12.16 г. Карцинома протоковая.
гист.исследование от 08.12.16 г. Экспресс-Карцинома. Окончат.-инфинитивный дольковый рак.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Операция 08.12.16 Секторальная резекция левой молочной железы ( образование-3,0х2,5х2,0 см, серого цвета, плотная, без четких контуров)
Операция 08.12.16 радикальная мастэктомия по Маддену
гист.исследование от 16.12.16 подключечные-метастазов не выявлено. Подмышечные-метостазов не выявлено. Молочная железа-фиброзная мастопатия.
Какое обследование уже было проведено:
Лечение: инфуз.терапия, пентоксифилин, амоксиклав, анальгин, димедрол, эниксум, стерофундин, кеторолак, сибазон, цифтриксон, бисопролол, кардиомагнил, зокардис, роукпдр, плавикс.
Вопрос:
Добрый день! Меня зовут Юлия, дочь пациентки.
Моей маме в апреле 16 г. поставили 3 стента. Мама постоянно принимает плавикс, кардиомагнил, бесопрллол, престариум, Розовостатин.
В декабре удалили грудь.
Подскажите пожалуйста, показана ли маме химиятерапия и лучевая терапия с ее болезнью сердца. Если показана, то какая? Заранее спасибо за ответ!

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Юлия Борисовна.

Вопрос о проведении химиотерапии и лучевой терапии лучше решать после получения заключения иммуногистохимического исследования.

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Ответил: Белошкуренко Юлия Борисовна
Спасибо за ответ, Руслан Тагирович ! Я напишу, как будет результат ИГХ.

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Ответил: Белошкуренко Юлия Борисовна
Здравствуйте, Руслан Тагирович!
пришел результат ИГХ,
Заключение: экспрессия белков рецепторов эстрогена на уровне около 80%. Экспрессия белков рецепторов прогестерона на уровне около 75%. Опухоль имеет негативный HER\Neo статус. Индекс пролиферативной активности около 40% сумарно.
Будьте добры, подскажите можно ли маме химиотерапия и лучевая терапия с ее болезнью сердца.? И какое показано лечение? Сегодня 25.01.2017. Операция была проведена 8.12.2016. На данный момент лечения никого нет. Нужно ли спешить с назначениями и съездить в областной Ростовский онкологический институт на консультацию. Врачи (кардиолог и онколог) точно не могут сказать, можно ли химиотерапия или нет.
Заранее спасибо за ответ!

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Юлия Борисовна.

Нужно поспешить с назначениями и съездить в областной Ростовский онкологический институт на консультацию. Ситуация индивидуальная, и необходимо решить вопрос по подбору химиотерапии, которая будет минимально влиять на функцию сердца (например, доцетаксел с циклофосфаном) и возможность проведения безопасной лучевой терапии на современных аппаратах. Также показано проведение гормонотерапии.

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Ответил: Белошкуренко Юлия Борисовна
Спасибо большое за ответ и рекомендации!

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Ответил: Белошкуренко Юлия Борисовна
Здравствуйте, Руслан Тагирович.
Маме назначили курс ПХТ FAC или CAF. Первый курс прошел 27.01.17. Перенесла не очень. т.к. у мамы парксионизм (при волнении сильный тремор кистей. После первого курса болезнь паркинсона обострилась. Плюс заболевания по кардиологии. Через две недели мама вышла в магазин и упала в обморок.врачи говорят, что резко упало давление.
Мама принимает постоянно лекарства такие как: статины, плавикс, престариум, кардиомагнил, бисопролол.
Руслан Тагирович, подскажите пожалуйста, следующий курс ПХТ 17.02.17 .Следует ли продолжать химиотерапию и можно ли совмещать лекарства по кардиологии с ХТ?
так же у нас была консультация с врачом радиологом. Облучение нельзя проводить.
Заранее вам благодарна!

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Юлия Борисовна.

Для выбора химиотерапии необходимо знать результаты иммуногистохимического исследования ткани опухоли. Мне кажется, что предложенная схема химиотерапии обладает высоким риском развития кардиологических нарушений и при проведении консультации в Ростове они не были учтены. Каждый из входящих препаратов в схеме FAC может оказывать кардиотоксическое действие, при этом 2 из них доксорубицин и фторурацил - наиболее выраженное. Поэтому стоило бы изначально рассмотреть другую схему химиотерапии, например DC - доцетаксел + циклофосфамид.

С другой стороны, наличие стента может не влиять на назначение лучевой терапии (в этом случае лучше проводить IMRT - лучевую терапию модулированной интенсивности) (ссылка на статью - http://www.interventions.onlinejacc.org/content/8/4/641).

В любом случае до проведения химиотерапии необходима консультация опытного кардиолога с проведением ЭХО-кардиографии, а также невролога.

Возможно, что в начале лучше было бы провести лучевую терапию, а за тем химиотерапию по схеме DC (недоказанное субъективное мнение)

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Ответил: Белошкуренко Юлия Борисовна
Руслан Тагирович, спасибо большое за ответ!
Результат ИГХ я писала выше.
Радиолог обозначил отказ в ЛТ в связи с тем, что удалили левую молочную железу и лучи будут действовать непосредственно на сосуды.
Руслан Тагирович, извините, что тревожу вас, но у меня еще вопрос. ..
при наших результатах ИГХ, обязателен ли курс ХТ? Или может он для подстраховки? Может в нашем случае достаточно только гармонотерапия? У мамы сильные головные боли после первого курса (боль даже от прикосновения к подушке), также паркинсон. Я очень боюсь за последствия после ХТ.

Re: Основной: Злокачественное новообразование левой молочной железы pT2N0M0 st IIA гр2, ИГХ в работе, состояние после хирургического лечения. Сопутствующий: гипертоническая болезнь IIIст, 3 ст, риск 4. ИБС, ПИКС (III-2016), состояние после стентирования

Дата: 17.02.17 12:52
Здравствуйте, Юлия Борисовна.

В Вашем случае вопрос о проведении терапии должен решаться индивидуально совместно с вашей мамой и лечащим врачом, который расскажет о рисках связанных с прекращением химиотерапии, "взвесит" все риски связанные с текущем состоянием здоровья.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)