Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Сa сигмовидной кишки, мтс в печень рТ4N1M1 ст.4 кл.гр 2

Online консультация врача онколога

Дата: 13.01.17 13:18
Автор вопроса: Ольга
Просмотров: 166
Возраст:
76
Жалобы пациента на данный момент:
жалоб нет
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
низкодиффирецируемая аденокарцинома
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Две операции, 6 курсов химиотерапии по схеме XELOX, 6 курсов химиотерапии кселода в монорежиме, 4 курса химиотерапии по схеме FOLFIRI+ авастин.
Какое обследование уже было проведено:
29.12.2016 – КТ. В S4 очаг сниженной плотности 23х24 мм, S8 20x27 мм и 13 мм, в S5 – 22x25 мм. В динамике от 23.08.2016 уменьшение размеров очагов в окружности. ТЭЛА (пишу с сокращениями, так как написано в заключении): в правой лег артерии с распространением в на промежуток а. и ср. долев; слева: лев. легон. а. с распростр. не в. ин. лег. а.
Вопрос:
Добрый день,

Снова на этом сайте по двум причинам:
1. Прошу консультации, так как они значительно помогали в определении тактики лечения, а поскольку с 4 стадией мы уже живем второй год, считаю, что выбираем тактику оптимальную.
2. Знаю, что форум читают больные и их родсвенники с похожим заболеванием, подобные истории дают надежду и понимание, что есть случаи, когда можно продлевать жизнь мксимально, даже с неутешительным диагнозом.

Кратко об истории болезни

31.12.2014 – компьютерная томограмма (пленки).
В печени определяются очаги сниженной плотности в S8 -14 mm, S5-16 mm. Ca сигмы mts в печень.

22.01.2015 – операция.
Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией 5,8 сегментов печени, РЧА метастазов 1,4 сегментов печени.

16.02.2015 по 03.04.2015 3 курса химиотерапии по схеме XELOX

15.04.2015 – онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген) 2,3 (норма 0 - 5)

14.04.2015 – компьютерна томограмма.
В S8 печени очаг пониженной плотности 10 mm.

14.04.2015 по 26.06.2015 – 3 курса химиотерапии по схеме XELOX

30.07.2015 - компьютерна томограмма.
В S4b печени очаг пониженной плотности 8 mm.

06.11.2015 - компьютерна томограмма .
В печени очаги пониженной плотности в S2 13 mm и 8 mm, в проекции S8 12 mm и 10 mm, в S5 10 mm.

Принято решение о проведение повторной операции по удалению очагов в печени.
23.11.2015 Операция по удалению очагов в печени.

14.12.2015 по 02.05.2016 6 курсов химиотерапии, кселода в монорежиме.

Каждые три месяца проводились КТ, на которых определялись очаги (5, 12 мм в сегметах, где проводилась операция), но по результатом консультации с хирургом, он говорил, что это следы после операцаии.

23.08.2016 – было проведенно КТ, по результатам КТ
S8 28mm; 12mm
S2 21 mm
S4 8 mm
S5 32

Встал вопрос повторной операции, уже третей, ситуация усложнилась в том, что один метастах расположен очень близко дословно к "ножке кровесносных сосудов и находится на границе двух сегментов". Как мне объяснили, чтобы удалить все очаги, необходимо будет удалить всю оставшуюсь левую долю печени и частично правую, есть высокий риск развития печеночной недостаточности. Пациенту 77 лет, противопоказаний по обследованию (кардиолога и других врачей нет), но поскольку возраст и большой объем удаления печени - очень высокий риск.

В качестве дополнительного исследования было проведено 26.09.2016 – MRT
В проекции S4 – (ковальной порции печени) с распространением на S8 печени очаг 40х37 mm, S4 30х20 mm, S8 – 30 mm. После МРТ хирург был более радикален, сказав, что для операции необходимо умньшение размеров метастаз, так как шансы не перенсти операцию очень большие. Было принято решение проводить химиотерапию с таргентными препаратами.

12.10.2016 - 25.11.2016 - 4 курса химиотерапии по схеме FOLFIRI+ авастин

Химиотерапия переносилась нормально, но по окончании появилась отдышка и высокое давление (чего ранее не наблюдалось). Как объяснили - это результат химиотерапии. Мы ожидали КТ, которое было назначено на 23.12.2016, но 13.12.2016 у папы очень сильно ухудшилось состояние, сильнейшая отдышка после 2-3 шагов. Был госпитализирован с диагнозом ТЭЛА. Было проведено лечение, выписан на 5-й дней из больницы, состояние хорошее, положительная динамика.

29.12.2016 – КТ. В S4 очаг сниженной плотности 23х24 мм, S8 20x27 мм и 13 мм, в S5 – 22x25 мм. В динамике от 23.08.2016 уменьшение размеров очагов в окружности. ТЭЛА (пишу с сокращениями, так как написано в заключении): в правой лег артерии с распространением в на промежуток а. и ср. долев; слева: лев. легон. а. с распростр. не в. ин. лег. а.

Два вопроса.
1. Какая бы у вас была тактика лечения в данном случае. Операция, продолжать химию (с такой же схемой или менять), РЧА, другое?

2. ТЭЛА насколько этот дополнительный диагноз влияент на дальнейшую стратегию лечения.

Спасибо

Re: Сa сигмовидной кишки, мтс в печень рТ4N1M1 ст.4 кл.гр 2

Дата: 13.01.17 13:18
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте!
В настоящее время судя по всему, более негативный прогноз у 77 летнего пациента связан с ТЭЛА , при этом остается риск повторной эмболии. В данной ситуации следует проводить терапию направленную на этот фактор - антикоагулянтнаая терапия, кава-фильтр,консультация сосудистого хирурга, УЗИ вен нижних конечностей. Если по анализам крови не будет никаких осложнений то снова вернуться к вопросу о химиотерапии. Назначение Авастина нередко сопровождается подьемом давления, поэтому при наличии сердечно-легочной патологии этот препарат следует назначать с осторожностью. Может имеет смысл снова перейти на монотерапию Кселодой с учетом сопутствующей патологии

Re: Сa сигмовидной кишки, мтс в печень рТ4N1M1 ст.4 кл.гр 2

Дата: 13.01.17 13:18
Ответил: Шумкова Ольга
Добрый день,

Тоесть вопрос оперативного вмешательства Вы даже не рассматриваете (ни в краткосрочной, ни длительной перспективе), правильно я понимаю?
Терапию коагулянтами мы проводим, тоесть сейчас мы как раз сосрдеоточены на этом вопросе

Спасибо

Re: Сa сигмовидной кишки, мтс в печень рТ4N1M1 ст.4 кл.гр 2

Дата: 13.01.17 13:18
Ответил: Шумкова Ольга
Добрый день, еще забыла один вопрос.
Есть авастин, а есть алтузан. Говорят - это аналоги и в принципе одно и тоже, просто разные производители. Можете как-то это прокомментировать?

Спасибо

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)