Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

РМЖ (правой) T1N2M0 IIIА ст. Истинный Her2 neu зависимый вариант

Online консультация врача онколога

Дата: 02.01.17 23:21
Автор вопроса: Анна
Вопрос по теме: Рак молочной железы
Просмотров: 202
Возраст:
28
Жалобы пациента на данный момент:
Жалоб нет
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
оперирована 01.11.16 секторальная резкция молочногй железы справа - в большем участке инвазивный дольковый рак, в меньшем дольковые карциномы in situ. Оперирована 09.11.16 мастэктомия по Маддену - множественное скопление продолговатых карцином in situ, множественный мультицентрический рост, в 4 лимфоузлах макрометастазы.T1N2M0, ER-2% PR-2% Ki67-43% Her2 neu-3+
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
ПХГ ао схеме АС: доксорубицын 40мг, циклофосфан 800мг 1,8 день
Какое обследование уже было проведено:
УЗИ мж, л.узлов, брюшной полости, малого таза (патологии не выявлено) ренгенография легких (патологии не выявлено), остеосцинтиграфия (патологии не выявлено), эго сердца и суточное мониторирование ЭКГ (патологии не выявлено), МРТ с контрастом головного мозга (патологии не выявлено)
Вопрос:
Здравствуйте, подскажите пожалуйста.1) При данном типе РМЖ рекомендуется ли таргетная терапия 1 линии (если да то только Герцептин?). 2) Чем опасно и так ли опасно одновременное проведение ПХТ антрациклинов вместе с таргетной терапией? 3) Какой риск лечения по курсу: 4 курса ПХТ антрациклины (БЕЗ таргетной терапии) + 4 курса ПХТ таксаны (паклитаксел) (возможно также без таргетной терапии -будут рассматримать вводить ли паралельно ее или нет) + таргетная терапия отдельным курсом? 4) Отличается ли купленные в аптеке препараты для химиотерапии (импортные) от тех которыми бесплатно лечат в любой российской ГорКлиническойБольнице и чем? 5) Что такое множественный мультицентрический рост и чем опасно именно множественная карцинома in situ? 6) При высоком риске развития рака во второй молочной железе имеет ли смысл профилактическая масэктомия мж для уменьшения вероятности рецидива? 7) Через какое время возможна реконструктивная мамопластика для отнятой молочной железы и несет ли она какой-то риск?

Re: РМЖ (правой) T1N2M0 IIIА ст. Истинный Her2 neu зависимый вариант

Дата: 02.01.17 23:21
Здравствуйте, Анна.

1) Таргетная терапия рекомендуется. Если бы проводилась дооперационная таргетная терапия, то к трастузумабу можно было бы добавить пертузумаб. В Вашем же случае только трастузумаб.
2) При совместном введении антрациклинов с трастузумабом повышается риск развития кардиотоксичности, поэтому..
3) ... их вводят раздельно, сначала 4 AC и после 4 курса таксан (паклитаксел или др.) + трастузумаб. Далее трастузумаб вводится каждые 21 день по крайней мере в течении 12 месяцев от начала его введения.
4) Могут отличаться, а могут и нет. До недавнего времени вводили оригинальный препарат фирмы Рош, сейчас распространение получил его отечественный биоаналог компании Биокад. Отличий между ними практически нет, хотя действие трастузумаба наиболее изучено и врачи знают, что от него ожидать
5) Мультицентрический рост здесь означает появление сразу нескольких очагов в одной молочной железе и относится к неблагоприятным прогнозам. Подобное распространение опухоли является к абсолютным показаниям проведения мастэктомии. Учитывая молодой возраст мультицентрический рост опухоли и наличие метастазов в региональных лимфатических узлах увеличивают риск развития рецидива заболевания.
6) В вашей ситуации рассматривать вопрос о проведении профилактической мастэктомии необходимо, однако решение принимается индивидуально с учетом тех или иных факторов.
7) Решение о сроках и методики проведения маммопластики принимаются через 6-12 мес (и позже) после окончания лучевой терапии.

Re: РМЖ (правой) T1N2M0 IIIА ст. Истинный Her2 neu зависимый вариант

Дата: 02.01.17 23:21
Ответил: Анна
Большое Вам спасибо за ответ! У меня осталось пара вопросов, буду очень Вам признательна за ответы, пожалуйста: 1) Есть ли необходимость удалять яичники? 2) Действительно ли опаснее Her2 neu-3+ по сравнению с Her2 neu отрицательным статусом - почему пациентам с с Her2 neu отрицательным статусом говорят что им очень повезло?

Re: РМЖ (правой) T1N2M0 IIIА ст. Истинный Her2 neu зависимый вариант

Дата: 02.01.17 23:21
Уважаемая Анна.

1) Необходимость удаления яичников рассматривается если выявили при иммуногистохимическом методе исследования наличие гормонозависимого рака молочной железы, что означает положительное окрашивание опухолевых клеток на рецепторы эстрогенов и прогестерона. Положительными считаются, если ER больше 1% - в вашем же случае 2%. Поэтому после окончания основного лечения должна назначаться гормонотерапия тамоксифеном на протяжении не менее 5 лет. Учитывая столь молодой возраст возникновения заболевания вопрос об удалении яичников должен решаться индивидуально вашим лечащем врачом совместно с вашими воззрением на этот счет.
2) Исторически сложилась так, что при отсутствии мутации гена HER2, пациентки с раком молочной железы имеют более благоприятный прогноз по заболеванию. Однако появление таргетной терапии лечения позволило практически сравнять шансы на успешное излечение пациенток имеющих мутацию HER2 с теми, которые не имеют такой мутации. Здесь самое главное получить таргетную терапию трастузумабом в полном объеме - на протяжении не менее 12 месяцев.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)