Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

С81

Online консультация врача онколога

Дата: 10.01.17 15:12
Автор вопроса: Алия
Вопрос по теме: Опухоли головы и шеи
Просмотров: 352
Возраст:
38
Жалобы пациента на данный момент:
Слабость, утомляемость, головокружение
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Первая пункция не информативна, по второй мтс не выявлено, пестрый клеточный состав, лимфоидные клетки разной степени зрелости, susp ЛГМ? По результатам гистологии в лимфоузле некроз с единичной клеткой типа Пирогова
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Нет
Какое обследование уже было проведено:
Кт, ПЭТ, все возможные узи и анализы
Вопрос:
Добрый день. С сентября 2016 у меня обнаружилась опухоль в надключичной области. Несколько раз брали пункцию. Потом биопсия. Первая пункция не информативна, по второй мтс не выявлено, пестрый клеточный состав, лимфоидные клетки разной степени зрелости, susp ЛГМ? По результатам гистологии в лимфоузле некроз с единичной клеткой типа Пирогова. По рекомендации гистологии проведено дообследование у инфекциониста исключены саркоидоз и туберкулез. По результатам опять направлена на консультацию к онкологу. Неужели все снова? Как мне быть ? Есть ли смысл дообследования у онколога ? Или повторно просить гистологию делать? Могли просто плохо сделать биопсию ? Может не тот участок ? Опухоль растет диагноза нет. Результаты ПЭТ признаки аденопатии правого надключичного и преквартального лимфоузлов с повышенной метаболической активностью. Посоветуйте что делать ? Куда обратиться с результатами ? Есть ли смысл пересмотра этих стекол цитологии и гистологии?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Алия.

Не могли бы Вы переслать выписку/и на почту:

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Руслан Тагирович. Я отправила все документы которые у меня есть на руках вам на электронную почту

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Добрый день, Алия. Как я понял из выписок, выполнялось хирургическое удаление лимфоузла, только неясно какой лимфоузел был удален и каких он был размеров?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
В том то и дело его целиком не удалили, только кусочек маленький взяли. Сейчас должен был быть консилиум в Онкоцентре г. Екатеринбурге, но врачи решили снова сделать операцию (я так поняла снова забор материала). Состояние значительно ухудшилось мучает головокружение, слабость, тошнит постоянно, есть ощущение что опушохь мешает, какие то проблемы с пищеварением. Лимфоузел в надключичной области справа по последнему узи размер 41х21х21 мм.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Уважаемая, Алия.

Удалять лимфоузлы по кусочкам нельзя! Удалять лимфоузел необходимо полностью, при этом самый большой по размерам. Поэтому без повторной биопсии в объеме удаления лимфоузла никак не обойтись.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Спасибо вам огромное. Буду настаивать на полном удалении, но не знаю что решат хирурги Онкоцентра.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Доброе утро, Руслан Тагирович. Меня положили на операцию. Операция сегодня. Приходили врачи. Говорят что они его не могут полностью удалить потому что опухоль расположена за ключицей и очень большой риск осложнений во время операции и сосудистых потом. Сказали возьмут максимально большой кусочек.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Доброго здравия, Алия.

Надеюсь операция прошла удачно и хирургам удалось удалить лимфоузел полностью.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Да операция прошла удачно. Удалили опухолевый лимфоузел полностью и конгломерат прилегающий. Ждем результатов гистологии. Если вдруг возникнут проблемы с постановкой диагноза. Можем ли мы обратиться в вашу клинику хотя бы на платной основе?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Если возникнут проблемы с гистологией, то можете связаться с http://unim.su/service/gistologicheskie-analizy/

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Хорошо. Спасибо.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Руслан Тагирович посмотрите пожалуйста я вам отправила результат новой гистологии. Врачи руками разводят. Диагноз вновь не поставлен. Изучив результат вы можете сказать имеет ли смысл отправить стекла на пересмотр или это уже все и нового чего то там не найти?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Внешне со слов врачей опухоль характерная для лимфомы, симтоматика тоже но гистология не показывает

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Алия.

Было проведено только гистологическое исследование. Иммуногистохимического исследования не проводилось. Поэтому результаты подобного заключения нельзя назвать окончательными. На пересмотр необходимо отправить не только стекла, но и все парафиновые блоки с кусочками удаленного лимфоузла, а также обязательно приложить выписной эпикриз с данными КТ и УЗИ исследования.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Спасибо. Я направила все что у меня имелось на руках и все стекла и блоки от первой и второй операции. Сейчас жду консультацию гематолога и направление в главный клинический госпиталь мвд для дополнительного обследования и постановки диагноза. А это правильно что у нас исследуют не всю опухоль а только малую ее часть ? На руки отдали три маленьких блока, сказали что они ее целиком не заливают. Когда в Оренбургской области папе делали операцию по удалению щитовидной железы ему всю железу резали на кусочки и исследовали ( у него на руках более 50 стекол и столько же блоков)

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Если имеют дело с лимфоузлом, то его исследую полностью, а не только малую часть. Поэтому имеет место нарушение протокола патогистологического исследования лимфоузла.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Добрый день. Спасибо. А оставшуюся опухоль обязаны после операции хранить или они ее выкидывают. Извините что беспокою. Наши онкологи молчат. Из них слова не вытянешь. Может ее тоже можно как то потребовать отдать?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Буду очень благодарна если вы подскажете на какой нормативный акт сослаться можно. Может это кому то еще пригодится.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Да, материал опухоли должен сохраняться в архиве.

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.03.2016 N 179н "О ПРАВИЛАХ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО - АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ"
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.04.2016 N 41799)
http://minjust.consultant.ru/files/19252

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Огромное вам спасибо.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Добрый вечер, Руслан Тагирович. Посмотрите пожалуйста я вам отправила результат пересмотра. Этот результат можно считать окончательным или нужно что то еще (например настаивать на полном исследовании остаков опухоли)

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
По результатам пересмотра врачами принято решение о выжидательной позиции так как симптоматики восполения нет. Лечение решили не проводить.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Здравствуйте, Алия.

С выбором согласен, только стоит продолжить диагностический поиск в отношении инфекций - ПЦР на туберкулез, бартонеллез, иерсиниоз, токсоплазмоз.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Спасибо Вам огромное ! К сожалению диагностический поиск не принес результатов.
Поздравляю Вас с наступающим Новым годом! Желаю вам благополучия и успехов!!! Вы очень добрый и отзывчивый!!!!

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
С Новым Годом, Алия!

У Вас точно проводилось исследование на инфекции в виде ПЦР? Назначали ли Вам антибактериальную терапию, если да, то какие антибиотики Вы принимали?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Добрый вечер, Руслан Тагирович. Нет мне пока ничего не назначали, выписали на работу. ПЦР после праздников ищу где сделать. Врачи говорят нет необходимости, раз по результатам КТ и ПЭТ легкие чистые.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Пока все не понятно. Я сделала повторное узи, образование которое было удалено полностью, но образовалось три новых, атипичных, но маленьких. Специалист который узи делал попрежнему настаивает на лимфоме основываясь на форму (округлую) лимфоузлов пораженных и сохранение капсулы при их росте. Гистология лимфому не подтвердила. Симптоматики характерной для восполения (температуры, болезненности, покраснения на коже) нет. Поэтому и лечения нет. По мнению наших врачей в случае лимфомы гистология не всегда сразу показывает наличие заболевания. Вот и решено поэтому просто ждать. С уважением.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Однако, лучше все-таки проверить. Если лимфатические узлы в надключичной области еще увеличены, то после консультации у врача можно назначить антибактериальную терапию антибиотиком широкого спектра действия (например, рулид).

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Спасибо, Руслан Тагирович. Да я понимаю что нужно продолжать поиск самостоятельно.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Добрый день. Уважаемые специалисты, мой диагностический поиск продолжается. Подскажите пожалуйста какой показатель имунологического анализа крови нужно сдать при подозрении на лимфому ?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Из онкомаркеров В2-микроглабулин; (правильно ?)
Полимеразная цепная реакция (Нужна ?)

Имунологический анализ крови (Какой именно показатель ?)

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Кровь на:
ПЦР на CMV, EBV,
ПЦР на туберкулез
Иммуноглобулины на бартонеллез (IgG и IgM)
Иммуноглобулины на токсоплазмоз (IgG и IgM)
Иммуноглобулины на иерсиниоз (IgG и IgM)

В2-микроглабулин - не нужен
иммунологические показатели крови - не нужны

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Уважаемый Руслан Тагирович. Эти анализы я сделала, результат отрицательный.

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
В2-микроглабулин и иммунологические показатели крови при том что лимфома не исключена полностью не нужны или все же стоит сделать ?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Определение В2-микроглобулина и иммунологических показателей крови (? не ясно, что Вы под этим имеете в виду) для постановки диагноза лимфомы не используют.

А какие у Вас показатели последнего общего анализа крови?

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Сейчас я уже сама читаю различную литературу потому что мне наши специалисты в дальнейшей диагностике не могут помочь. В одной из статей прочитала что лимфомы имеют вялотекущий характер начала заболевания и при подозрении на лимфому нужно делать анализ крови на онкомаркер и имунологический анализ крови. Это позволит на раней стадии выявить болезнь.

По результатам последнего анализа гомоглобин 114, повышена СОЭ до 21 и низкий уровень железа (3 )

Re: С81

Дата: 10.01.17 15:12
Ответил: Минеева Алия
Я мама троих детей и сотрудник полиции. Я не могу себе позволить ждать и бездействовать, потому что это ожидание может обернуться для меня увольнением по состоянию здоровья (у нас ограничения по срокам нетрудоспособности и некторым видам заболеваний при которых нельзя оставаться на службе)

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)