Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

множественные метастазы в головном мозге на ранней стадии

Online консультация врача онколога

Дата: 09.01.17 14:00
Автор вопроса: Александр
Просмотров: 164
Возраст:
53
Жалобы пациента на данный момент:
потеря концентрации, возможно нарушение зрения
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
нет сведений
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
химиотерапия после удаления меланомы, на данном этапе медикаментозное лечение препаратами против опухолей мозга. Ожидаем лучевую терапию.
Какое обследование уже было проведено:
МРТ головного мозга, ревизия стекол биопсии
Вопрос:
Подскажите пожалуйста, на данном этапе ожидаем скорое лечение лучевой терапией с воздействием на весь мозг. Кибер-нож ,как нам объяснили, не подходит из-за множественных метастаз. Так ли это? Недопустимость данного метода связано прежде всего с многочисленными поражениями, т.к. это увеличивает сроки лечения и соответственно удорожает процесс? Какова эффективность в данном случае лучевой терапии?
Сроки лечения? Какова вероятность продолжения нормального функционирования организма человека в дальнейшем в случае положительного результата лечения? Спасибо.

Re: множественные метастазы в головном мозге на ранней стадии

Дата: 09.01.17 14:00
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Александр.

Кибер-нож при множественных метастазах меланомы в головной мозг не эффективен, это не связано с удлинением или удорожанием лечения, а связано с его местным воздействием. Т.к. по данным МРТ не видны опухолевые очаги маленьких размеров, то они быстро вырастут и потребуется снова проводить лучевую терапию. Дополнительно, при множественных метастазах в головной мозг, кибер-нож может ухудшить неврологическую симптоматику. Поэтому проводится облучение всего головного мозга, которое воздействует как на определяемые, таки на не определяемые МРТ опухолевые очаги.

Эффективность лучевой терапии невелика и может добавить у части пациентов несколько месяцев жизни

Re: множественные метастазы в головном мозге на ранней стадии

Дата: 09.01.17 14:00
Ответил: Пешков Александр
Спасибо. Уважаемый, Руслан Тагирович, сейчас получили результаты анализов на мутацию и нам сообщили, что есть возможность получать медикаментозное лечение неким препаратом (к сожалению не знаю пока название) наряду с лучевой терапией. Скажите пожалуйста, в данном случае процесс лечения идет параллельно двумя способами или по очереди в зависимости от результатов?
Насколько вообще интенсивно прогрессируют в мозге метастазы, сейчас размеры от 0,2 до 0,8 см?

Re: множественные метастазы в головном мозге на ранней стадии

Дата: 09.01.17 14:00
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Здравствуйте, Александр.

Если нашли мутацию (BRAF), то при сохранном общем состоянии и при множественных метастазах в головной мозг лучше сначала назначить таргетную терапию (одним или двумя препаратами). Одновременно с лучевой терапией ее не проводят, т.к. количество побочных эффектов значительно увеличивается. При дальнейшей прогрессии заболевания эффективность проведения лучевой терапии после таргентной (целевой терапии) достаточно не изучено. Думаю, что в этом случае лучше проводить лечение ипилимумабом, зарегистрированном в нашей стране в мае текущего года (однако он не входит в список ЖНВЛП).

Без лечения метастазы в головном мозге увеличиваются достаточно быстро, и если они множественные, то больше половины пациентов живут не более 5 месяцев.

Re: множественные метастазы в головном мозге на ранней стадии

Дата: 09.01.17 14:00
Ответил: Пешков Александр
Спасибо. Правильно ли я понимаю, что вариант с назначением сначала лучевой, а далее в случае прогрессии таргетной терапии, не рассматривается или рассматривается редко?
С чем это связано?

Обладаете ли Вы информацией, когда в таком случае новый препарат, в частности ипилимумаб может попасть в список ЖНВЛП?

Re: множественные метастазы в головном мозге на ранней стадии

Дата: 09.01.17 14:00
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
Александр.

Лучевая терапия, как правило не приводит к значительному уменьшению метастазов меланомы в размерах. При проведении таргетной терапии метастазы в головном мозге уменьшаются в размерах в 30-40% случаях, и происходит это более быстро. Ожидаемая выживаемость при таргетной терапии может быть больше, чем при лучевой терапии.

Ходят слухи, что список ЖНВЛП в связи с текущим кризисом может быть сокращен, а в лучшем случае его оставят без изменений. Поэтому на сайте Российского общества клинической онкологии http://www.rosoncoweb.ru/ и на сайте http://www.oncology.ru/ проводится единая акция общественных организаций - "НЕТ заморозке перечня ЖНВЛП".

Re: множественные метастазы в головном мозге на ранней стадии

Дата: 09.01.17 14:00
Ответил: Пешков Александр
Добрый день! Уважаемый Руслан Тагирович, с Новым Годом Вас!
Возвращаясь к нашей теме, хочу спросить следующее: на данном этапе моей маме провели один курс лечения лучевой терапией. После обследования МРТ были выявлены новые немногочисленные небольшие образования, а также уже существующие образования не уменьшились, но и не увеличились. Целесообразно ли, на ваш взгляд, проводить еще курс терапии?
Т.к. есть образование еще и в легких, сейчас ей прописывают химиотерапию, а также собираются заказывать препараты группы вемурафениб и котеллик.
Что может дать наилучший эффект сейчас и что из вышеперечисленных способов можно совмещать?

Re: множественные метастазы в головном мозге на ранней стадии

Дата: 09.01.17 14:00
Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.
С Новым Годом, Александр!

Лучше начать с вемурафениба и котеллика. Химиотерапия практически неэффективна. Вопрос о продолжении лучевой терапии - сомнителен. Если ничего другого нет, то продолжить лучевую терапию + темозоломид. Со второго квартала 2017 г. в РФ будет доступен новый препарат - пембролизумаб, который уже зарегистрирован в нашей стране.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)