Online консультация врача онколога - Вместе против рака
Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Опухоль правой почки T3N1M1 с mts в левый надпочечник, кости скелета. Аденома предстательной железы.Сопутствующие диагнозы: Артериальная гипертензия II ст, риск 2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Хронический бронхит в стадии ремиссии. Эритроцитоз. ХИГ

Online консультация врача онколога

Дата: 05.10.16 10:05
Автор вопроса: Татьяна
Просмотров: 320
Возраст:
69
Жалобы пациента на данный момент:
со слов пациента дизурические явления в течение последнего года. В последнее время слабость. То низкое, то высокое давление.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Проведена операция: Нефробиопсия справа14.09.2016 Результат гистологического исследования не информативен.

Проведена операция: Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением. 14.09.2016

Результат гистологического исследования от 21.09.16г. №28582-86 28587-92. Из обеих долей: железистая гиперплазия ПИН высокой степени.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
06.04.2016 Лечебные и трудовые рекомендации:

1)Наблюдение уролога, терапевта по месту жительства

2)Мочегонные травы 1 месяц (урологический сбор по 1/2 стакана х 3 раза в день)

3)Таб. Таваник 500мг по 1таб х 1 раз в день 30 дней, затем Капе. Фурамаг 100мг по 1капс х 3 раза в день 20 дней

4)Свечи Дикловит по 1 свече х 2 раза в день per rectum 5 дней, затем свечи Витапрост плюс по свече х 1 раз в день 10 дней, затем свечи Витапрост по 1 свече х 1 раз в день 10 дней

5)Таб. Омник (Урорек, Фокусин) 0,4 мг по 1 таб х 1 раз в день 2 месяца

6)Таб. Флогэнзим по 2таб х 3 раза в день 30 дней

7)Контроль уровня PSA в динамике через 2 месяца

8)Ликопрофит по 1таб х 2 раза в день 2 месяца

9)Таб. Максилак по 1таб х 1 раз в день б недель

10)МРТ забрюшинного пространства (Neo правой почки)

11)Рекомендации терапевта:

1. Т. Перинева 5 мг в 08:00 после еды

2. Т. Индапамид 2,5 мг утром до еды Рекомендации:

1. Наблюдение терапевта по месту жительства.

2. Контроль АД.

3. Диета с ограничением соли, жидкости, жиров животного происхождения.

4. Отказ от курения.

5. Избегать переохлаждений
30.09.2016
Рекомендовано:

1. Наблюдение уролога, терапевта, эндокринолога, онколога по месту жительства.

2. Избегать физических перегрузок, переохлаждения

3. Прием настоев растительных диуретиков: канефрон по 2 капс.З раза в день до 30 дн., толокнянка, урологический сбор, почечный чай, клюквенный морс по Vi стакана 3 раза в день 1-2 мес.,

4. Прием уроантисептиков поздней: Таб. Таваник 500 мг. по 1 таб. 1р/день.

5. Таб. Флюкостат 150 мг. или Таб. Флюконазол 150 мг. однократно на 7 день, 7

6. Таб. Урорек 4 мг. по 1 таб 1р/день. Таб. Аводарт 0,5 мг. по 1 таб 1р/день. 3 мес.

7. Терапевт: Таб. Омез 20 мг. по 1 таб. 2р/день.

8. Эндокринолог:АКТГ, кортизол, тестостерон общий, ТТГ с/к амбулаторно.

После забора крови - Таб. Преднизолон 5 мг утром после еды. Таб. Кортинефф 0,1 мг. 1/2 таб. утром. Консультация эндокринолога по получению результатов обследования.

9. ФГДС амбулаторно.

10.Консультация гематолога амбулаторно - эритремия?

11 .Контроль ПСА через 1 мес.
Какое обследование уже было проведено:
Госпитализирован в клинику урологии им СР Миротворцева СГМУ в плановом порядке для верификации диагноза.

Per rectum: на расстоянии доступном пальцевому осмотру патологических образований не выявлено, предстательная железа увеличена, симметрична, плотно-эластичной консистенции, срединная борозда сглажена, железа без болезнена при пальпации, слизистая прямой кишки смещаема.

МРТ от 04.09.16г.: по задне-латеральной поверхности правой почки на уровне верхней, средней и нижней трети определяется объемное образование неоднородной структуры за счет кист, размером 6,6*5,3*11,1 см, накапливающее контрастное вещество менее интенсивно по сравнению с паренхимой почки. ЧЛС не расширена. Определяется конгломерат паракавальных лимфатических узлов размером 1,8*3,3*6,7 см, 1,3 см, 1,4 см. В левом надпочечнике визуализируется объемное образование, размером 1,3* 1,7* 1,3 см, накапливающее контрастное вещество. По краю области исследования в крыле правой подвздошной кости участок повышенного МР-сигнала на Т2 FS размером 3,1 *5,8 см.

Остеосцинтиграфия от 06.09.16г.: повышенное накопление РФП - позвоночник с накоплением в шейном отделе, плечевые суставы, крылья подвздошных костей, тазобедренные суставы, участки ребер, грудной отдел позвоночника, углы лопаток, подвздошно-кресцовое сочленение. На обзорных сцинтиграммах определяется солитарный очаг патологической гиперфиксации РФП в области костей таза справа с КДН 200%.

УЗИ почек от 13.09.16г.: правая почка 11,5*6,3 см, т.п. 1,9 см, ЧЛС не расширена. Объемное образование в/с 2,4*2,6 см с нечетким контуром, надпочечник не прослеживается. Опухоль с/с с кистозным компонентом без капсулы 5,6*4,7*5,4 см. Левая почка 10,9*5,1 см, т.п. 1,6 см. ЧЛС не расширена.

УЗИ печени, л/узлов от 13.09.16г.: диффузные изменения паренхимы печени, данных за mts нет. ТРУЗИ от 13.09.16г.: предстательная железа размерами 5,5*4,2*5,1 см, V=62,8 смЗ. Капсула сохранена, равномерна.

Рентгенография легких от 13.09.16г.: данных за mts нет.

ПСА от 17.05.16г.: 20,2 нг/мл.
Проведена операция: Нефробиопсия справа14.09.2016 Результат гистологического исследования не информативен.

Проведена операция: Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением. 14.09.2016

Результат гистологического исследования от 21.09.16г. №28582-86 28587-92. Из обеих долей: железистая гиперплазия ПИН высокой степени.
Общий анализ мочи
Реакция кислая Глюкоза отр Цвет с/ж Удельный вес 1015 Белок отр Эпителий плоский единичный Лейкоциты единичный Эритроциты неизмененные -

Общий анализ крови
WBC6,6 -10 9/л RBC4,9- 10 12/л HGB157 г/л НТС( Ht) 43,0 % п/я нейтрофилы 9% с/я нейтрофилы59% Юнные2% Лимфоциты24% Моноциты9% соэ5 мм/ч

Биохимический анализ крови
Щелочная фосфотаза 332,9 U/L АЛТ17,6U/ L ACT25,5U/ L Билирубин общий25,7мкмоль/л Креатинин118,1 мкмоль/ л Глюкоза4,8 ммоль/л Мочевина6,6ммоль/л

Кал на я/г отр.от 14.09.16 г. отр, Исследование крови на Lues методом ИФА отр. от 09.09.16 r.HBS, HCV- отр 09.09.16г.
Учитывая основное заболевание, планируемый объем оперативного вмешательства (нефрэктомия справа), не исключается хроническая надпочечниковая недостаточность в стадии субкомпенсации. От оперативного лечения целесообразно воздержаться. Рекомендовано выписать пациента из стационара с целью дообследования эндокринолога по месту жительства.
Вопрос:
Мы теряем время? Показана ли операция и какое дальнейшее лечение. Каковы прогнозы?

Re: Опухоль правой почки T3N1M1 с mts в левый надпочечник, кости скелета. Аденома предстательной железы.Сопутствующие диагнозы: Артериальная гипертензия II ст, риск 2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Хронический бронхит в стадии ремиссии. Эритроцитоз.

Дата: 05.10.16 10:05
Уважаемая Татьяна.

Показания к хирургическому лечению при 4-й стадии рака почки устанавливаются индивидуально в зависимости от множества факторов. Если операцию с целью уменьшения объема опухолевой массы выполнить не удается, то назначают таргетную (целевую) терапию Сунитинибом или темсиралимусом или бевацизумаб+интерферон. Прогноз при таком распространении опухоли неблагоприятный. До начала лечения лучше все-таки установить точный гистологический диагноз - повторное проведение толстоигольной биопсии опухоли.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)