Уважаемая Наталия!
По закону врач обязан сообщать пациенту о его диагнозе (в т.ч. и онкологическом), особенно в случае если предстоит хирургическое лечение. Что мы, обычно, и делаем... За исключением случаев, когда пациент сам не хочет знать своего диагноза - находясь в онкологической клинике не задает вопросов о том, что он здесь делает и т.д. Наверное, Вам стоит поступить так же. Если будут вопросы - ответить честно, не будет - промолчать. Хотя, как Вы понимаете, универсальных "рецептов" нет и, возможно, с Вашей мамой Вам необходимо общаться по-другому.
С уважением, Жуков Н.В.

Доброго всем времени суток!! Жена, 46 лет. 1993г.-заболевание левой молочной железы T1N1MO, 2Б см., проведено компл. лечение(ДГТ+ 2 курса ХТ). 2006 год-генерализация с мтс в надключичные л\узлы справа, проведено комб. лечение(ДГТ+ 6 циклов ПХТ по схеме CMF). Рекомендовано лечение : Золадекс + Аримидекс.(Опухоль гормонозависимая:Рецепторы эстрогена-нет, прогестерона-есть в ядрах 80-85% опух. клеток , Her2/neo-10%(0 баллов)).Обнаружили в марте 2007 года,мтс в Д12. ХБС 1б по ШВО. Р-графия костей таза ,н\грудного и поясничного отдела позвоночника: в костях таза очагов деструкции не выявлено. Остеобластический мтс в Д12. УЗИ органов бр. полости: диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Проведён паллиативный курс ДГТ. .
Итересует вопрос такой : проведён курс ДГТ на уровень Д11-Л1 с РОД=4Гр до СОД=20Гр. в мае 2007г. Боли в позвоночнике остались. Можно ли ещё делать ДГТ ? (Вчера были у химиотерапевта,сказала, вам этой дозы хватит до конца жизни). Или имеет смысл просить радионуклидную терапию.

Здравствуйте! Моей маме 56 лет. В прошлом месяцеей сделали мастектомию (вместе с лимфоузлами подмышкой). Диагноз рак III стадии, без метастаз. Назначили ХТП 8 уколов. К сожалению, она живет не в Москве и у них в городе есть только один единственный доктор, который делает ХТП. Точный диагноз врачи не говорят, хотя она спрашивала не один раз. А врач-химиотерапевт вообще взбесилась (говорит, каждый меня еще перепроверять будет), когда мама спросила, что за лекарство назначат ей. Она очень переживает. А врачи даже не говорят чем будут лечить. Мама боиться спрашивать еще, чтобы не навредить. Посоветуйте, как быть?
И еще вопрос: если нет метастаз, то зачем химия?
8 уколов это много?

Уважаемая Ольга!
По закону врач ОБЯЗАН предоставлять пациенту всю информацию, касающуюся заболевания и его лечения. Поэтому Вы имеете полное право потребовать такой информации, а вот делать ли это зависит от баланса "польза" (т.е. степень сомнения в "адекватности" назначений) и "риск" (испортить отношения с лечащим врачом, который является единственным в городе). Тут я Вам не советчик. По поводу "зачем нужна химия, если нет метастазов" - проведение химиотерапии после радикального лечения (полного удаления) рака молочной железы III стадии является общепризнанным подходом. Дело в том, что при такой стадии слишком велик риск наличия микрометастазов (очень маленьких отсевов опухолевых клеток в отдаленные органы и ткани, которые не были удалены при операции, и, хотя и не видны в настоящее время при любом методе обследования, без дополнительного лечения могут "реализоваться" в метастазы). Поэтому послеоперационная химиотерапия (а в ряде случаев и гормонотерапия, лечение трастузумабом и т.д.) показана всем больным с данной стадией рака молочной железы. Насчет 8 курсов химиотерапии - здесь все зависит от режима лечения (обычно используется 6 курсов, но бывают и варианты). Поэтому на вопрос об оптимальном количестве курсов, не зная выбранного режима, я Вам ответить не могу.
С уважением, Жуков Н.В.

добрый день!
моя прошла курс химиотерапии , затем операция по удалению груди и снова химиотерапия и лучевая терапия...
сейчас ей предлагают пройти курс годовой химиотерапии, какой-то щадящий способ специальным препоратом.
хотелось бы подробнее узнать о препорате и программе.
спасибо.

Уважаемая Наталия! Будет лучше, если Вы все-таки уточните либо название препарата, либо хотя бы назовете точный диагноз, стадию и т.д.

Уважаемая Наталия!
Судя по всему речь идет о терапии трастузумабом (герцептин). В случае если данный препарат назначается по показаниям (наличие гиперэкспрессии Her-2 в опухоли), то он значительно увеличивает шанс на победу над болезнью. Если Вам предложили такое лечение, то Вы получили "подарок судьбы", т.к., поверьте, очень многие больные в нашей стране, имея 100% показания к назначению данного лечения, не имеют возможности получать трастузумаб, т.к. препарат очень дорог и его доступность в рамках бесплатного здравоохранения крайне ограничена.
С уважением, Жуков Н.В.

Добрый вечер! Моей маме 58 лет, в ноябре 2007 года ей был поставлен диагноз с-ч правой молочной железы, Т2NXM0, 2а кл. гр. Подскажите, пожалуйста, что означают следующие обозначения указанные в выписке из истории болезни.
ПГИ: узел 2,5см - инфильтрирующий дольковый с-ч 3 ст злокачественности, в л/у опухолевого роста не обнаружено. Диагноз при выписке после радикальной мастэктомии по Маддену справа: с-ч правой молочной железы, Т2N0M0, G3, центральная локализация, после хирургического лечения, 2 кл. гр. Рекомендовано: послеоперационная ПХТ по схеме FAC - курсов. Каким образом поставленный диагноз может повлиять на продолжительность жизни и возможность метастазирования? С уважением и благодарностью за ваш труд.

Уважаемая Наталья!
Описанная Вами ситуация не худшая, но и не лучшая. Опухоль относительно небольшого размера, без метастазов в лимфатические узлы, но высокой степени злокачественности. То, что назначили химиотерапию (Вы не указали сколько курсов) - правильно. Но в данных исследования нет важных моментов - уровень рецепторов прогестерона/эстрогенов в опухолевой ткани (необходимо для решения вопроса о назначаении дополнительной гормональной терапии) и данных о наличии her-2 (необходимо для решения вопроса о назначении трастузумаба). Получение этих данных (и, при необходимости, назначение гормонального лечения и/или трастузумаба) позволяет получить максимально возможный в настоящее время шанс на излечение или длительную жизнь без проявлений болезни.
С уважением, Жуков Н.В.

Уважаемый Николай Владимирович! Спасибо Вам большое за ответ и Ваше внимание к каждому из обратившихся на форум. Результаты исследования об уровне рецепторов прогестерона/эстрогенов в опухолевой ткани и данных о наличии her-2 мы еще не получили. После получения результатов исследования обязательно напишу Вам для получения Вашей консультации. Подскажите, пожалуйста, что означает химиотерапия по схеме FAC? Маме назначили 6 курсов. В декабре она прошла лучевую терапию, вопрос о гормонотерапии будет решаться после получения результатов. Заранее спасибо за ответ. С уважением, Наталья.

Уважаемая Наталья!
Химиотерапия по схеме FAC - это комбинация трех препаратов: доксорубицина, циклофосфамида и 5-фторурацила. Является одним из стандартов лечения рака молочной железы, так что все правильно.
С уважением, Жуков Н.В.

Уважаемый Николай Владимирович! Огромное спасибо за быстрый ответ и Ваше внимание! Будьте здоровы, счастливы, долгих лет жизни Вам и Вашей семье.

И Вам большое спасибо за то, что цените труд врачей. Поверьте, добрые слова приятны не только кошкам.
С уважением, Жуков Н.В.

Уважаемый Николай Владимирович! Сегодня моя мама приехала из Краевого онкологического диспансера, где была у гормонотерапевта. Врач ей пояснил, что гормонотерапию будут назначать, но после химии - через шесть месяцев. На руки ей выдали врачебное заключение, в котором я не увидела результатов исследования об уровне рецепторов прогестерона/эстрогенов в опухолевой ткани и данных о наличии her-2, хотя она просила указать это в заключении. Прошу Вас, пожалуйста, прокомментируйте высланное Вам заключение и возможное гормональное лечение исходя из того, что написал врач.

Уважаемая Наталья!
К сожалению, в связи с техническими проблемами, на нашем сайте не открываются вложенные документы, т.о. посмотреть выписку я не могу. Можете отправить ее мне по электронной почте (нажмите ссылку с моей фамилией).
С уважением, Жуков Н.В.

Добрый вечер!Моей маме сделала удаление левой МЖ в 2002г.Сказали метастат нет, лимфоузлы чистые.До операции прошла 23 курса лучевой терапии, после операции 4 курса ХМТ.Но в марте 2007г. из шва ближе к правой МЖ образовались мокнущие язвы.Сразу обратились в онкодиспансер, сдали анализы, все нормальные.До июня ничего не предприняли.От бесдействия врачей поехали в больницу им.Герцена.Снова сдали все анализы, врач порекомендовал две капельницы.Начались боли в правой МЖ.В июле сделали первую ХМТ, всего три капельницы.После каждой капельницы МЖ все бльше становилась твердой, боли страшные.В декабре дали талетки - кселода.Организм не принял, полностью не пропили.В данный момент назначили ХМТ, сказали самая сильная, после нее ничем помочь не смогут.Подскажите, что делать.Как лечить МЖ.

Уважаемая Любовь!
К сожалению для консультации в Вашей ситуации нужна медицинская документация, той информации, которую Вы предоставили явно недостаточно (какая химиотерапия была исходно, что значит "организм не принимал" - была токсичность? какая?, какую химиотерапию назначили сейчас? и т.д.).
С уважением, Жуков Н.В.

Добрый день!Уточняю информацию по вопросу от 22.01.2008г.Из выписки итстории болезни:рак МЖ ТЗNOMO, 2 б ст.Состояние после комплексного лечения в 2002г.Прогрессирование осенью 2006г. - мтс в п/о рубец с переходом на правую МЖ, л/у.Гист. №10365 от 28.03.07:мтс железистого рака.Гист.№23776-90 - инвазивный протоковый рак с участками апокринизации, 2 ст.злокач-ти.Л/у без метастазов.ИДО от 20.06.07:ER отр.,PR отр., онкопротеин pS2 отрицательный, с позитивным статусом по онкогенам р53(3+++) и Neu(2++), с умеренным уровнем пролиферации.Из анамнеза.под наблюд. в РКОД с 07.12.01. ММГ:рак левой МЖ.Повторный осмотр в РКОД 13.05.02г.Сост. план лечения в соотв. с к-ым проведенапредоперационная ЛТ.31.07.02 - выполнена РМЕ по Пейти слева.Проведено 4 курса АХТ-РС.Вновь обратилась в поликлиннику РКОД в марте 2007 с жалобами на образование в области п/о рубца с осени 2006г.Конс.зав.ХТО от 27.06.07:2 курса ХТ-АС с последующей оценкой эффекта.Проведен 1 курс, отмечается некоторая полож.динамика.Госпит-на для проведения 2 курса паллиативной ХМТ.Проведен 2-1 курс паллиативной ХМТ по схеме:доксорубицин 90 мг в в 1 день;циклофосфан 1000 мг в/в в 1 день.Курс перенесла с "0" ст.гематологической и эметогенной токсичности.Без динамики.Проведен 3 к/д.При выписке:Hb-106,Le-7,2,Tr-371.Рек-но:гемостимулирующая терапия мочегонные травы, контроль крови 1 р/нед.В данный момент МЖ твердая, сильные боли.После суточного приема сегидрина бол.синдром усилился.Почему?Что принимать?Почему МЖ твердая?

Уважаемая Любовь! Прошу прощения, что не смог ответить сразу. К сожалению в Вашем случае речь идет о локальном (т.е. без отдаленных метастазов), но не операбельном рецидиве рака молочной железы. В такой ситуации основной целью лечения является "сдерживание" опухоли на максимально длительное времия и, при возможности, попытка сокращения ее размеров и устранения симптомов. Судя по тому, что Вы описали в предыдущем письме - терапия по схеме АС эффекта не принесла (отмечено прогрессирование опухоли), что заставило изменить схему химиотерапии на капецитабин (кселоду). Затем - снова изменили режим химиотерапии (в связи с плохой переносимостью кселоды, насколько я понял). К сожалению, Вы не указали какие препараты входили в последнюю схему, хотя в целом - тактика лечения правильная (замена химиотерапии при неэффективности или непереносимости предыдущей схемы). Если на фоне и этой химиотерапии сохраняется тенденция к увеличению и уплотнению молочной железы, нарастает болевой синдром, то, скорее всего, к сожалению и эта схема не принесла желаемого эффекта (наиболее вероятно, что уплотнение молочной железы обусловлено растущей опухолью). В такой ситуации химиотерапия, на которой наблюдается дальнейшее прогрессирование должна быть остановлена. А вот дальнейшая тактика достаточно сложна (есть много вариантов лечения, выбрать лучший из которых на расстоянии, не видя больной и медицинской документации, невозможно). В общих чертах можно рассматривать следующие подходы: 1. назначение адекватного обезболивания (человек не должен страдать от боли даже в случае, если не удается контролировать саму опухоль); 2. возможная замена химиотерапии (режим зависит от того, чтоВы получали ранее, включая последний курс) или отказ от проведения химиотерапии (в случае, если уже "все получено" и шанс на противоопухолевый эффект отсутсвует); 3. консультация лучевого терапевта для решения вопроса о проведении лучевой терапии на опухоль в молочной железе (это потенциально может позволить уменьшить размеры опухоли и временно задержать ее дальнейшее прогрессирование). По поводу сегедрина - к сожалению, данный препарат не исследован в достаточной мере, чтобы назначать его при онкологических заболеваниях (поэтому, тем более, что на его фоне есть какие то беспокоящие симптомы).
С уважением, Жуков Н.В.

Добрый вечер!Спасибо за ответ.Хотим задать Вам еще вопросы.
1.Принимаем обезболивающие: Баралгин, Ревалгин, Трамадол.
Просим Ваших рекомендаций по обезболиванию.
2.Вместо ХМТ лечимся по методике Елисеевой О.И. "Лечение хронических и онкологических заболеваний", ч.5, табл.7-8, стр.153-163.Просим Ваших рекомендаций.
3.От лучевой консультации пока воздержимся, т.к. заболевание приобрело обширный хар-р: уплотнена вся поверхность МЖ и стала распространяться во все стороны.И еще беспокоит удушье, может из-за каких-то лекарств?Просим Ваших рекомендаций.