консультации
рак яичка 2 С стадию (pT1pN3M0S0)
анна Александровна 06.12.2013
Архивная запись
Уважаемые доктора ПОМОГИТЕ! У моего молодого человека рак яичка . Год рождения 1985 полтора года назад(в ноябре 2011) у него заболело правое яичко, опухло и стало жестким,боль продолжалась не долго она то проходила то снова возникала на протяжении 1 недель,начитавшись о страшных диагнозах,не затягивая, через неделю я его записала к врачу, уролог посмотрел назначил УЗИ почек , по анализам -песок в почках,УЗИ яичек не назначил, только пальпировал сказал ,что там все нормально,пропили урологический сбор,вроде боль прошла,в июне 2012 появилась снова боль в яичках ,опять пошли к врачу назначили тот же урологический сбор,все снова прошло, но спустя месяц разболелась спина,в области почек,снова пошли к урологу, назначили Полин,после того как пропили боли снова возобновились появилась температура 37,5 в эту же ночь положили в больницу в урологическое отделение сказали пиелонефрит, при выписке боль не прошла и мы снова пошли к урологу по месту жительства,в больнице сказали сделать кт, но уролог не назначил, все это время он пил обезболивающие диклофенак его назначил уролог,боль не проходила и мы пошли сделали кт от 6 сентября2012г самостоятельно,врач сразу же направил нас в онкологию (заключение: .гипоплазия забрюшинных л.узлов,обусловленная лимфопролиферат процессом,умеренная спленомегалия)
В онкологии назначили сдать онкомаркеры , пункцию подмышечных лузлов и пункцию яичка УЗИ яичка(11,09,12г R- скопия грудной клетки без особенностей;Rскопия желудка хронический гастродеоденит:пункция подмышечных лузл.-полиферация лимфоидных элементов,изменения в единичных узлах шеи; КТ брюш. полости на уровне левой почечной артерии конгломерат лу до 5 см( 5,3х38х50см);МРТ поясничный-крестцового отдела -забрюшинная лимфоденопатия, дегенеративные изменения позвоночника; УЗИ периферических лузлов,почек простаты, мошонки- изменения в переф. луз.,двусторонний орхиэпидимит,изменения правого яичка,подозрения на гипоплазию левого яичка, визикулит, двухсторонний сперматоцеле ; пункция правого яичка- цитология -бесструктурное в-во элементы сперматогенеза с кистозно-дегенеративными изменениями, онкомаркеры в норме только лдг 675.после чего нас снова отпустили как бы с воспалительным процессом, на месяц сказали пропить антибиотики , но боли не проходили он все еще пил деклофинак и мы через месяц пришли на дообследование
23,10.2012 нас положили в таракально-обдоминальное отделение для до обследования, (диагностическая лапаротомия- в забрюшинном пространстве между левой почкой и аортой опухоль 6см в диаметре, плотный узел до 2,5см в воротах правой почки,подобной образование на бифуркации аорты до 3см взята биопсия-эмбриональный рак.
После этого 20,11,12 снова взяли пункцию яичка - голоядерные элементы в состоянии дистрофии с признаками рака.
05,12,12 выполнена орхфуникулэктомия с права .При ревизии большая часть яичка представлена плотным многоузловым образованием от 0,5 до 1 см,гистологический анализ больше данных за типичную семиному с очагами некроза и эмбрионального рака. В придатке и семенном канатике опухолевого роста нет. Опухоль не прорастает в белочную оболочку,
ХГ-0,93, АфП-5,14ЛДГ-672. Поставили 2 С стадию (pT1pN3M0S0)
назначили 4 курса хт по схемк ВЕР с 28 ,12,2012г по
21 0,3,2013:блеоцин30мг№3,этопозид 200№5,цисплатин 40мг №5, сделали остеостинтеграфию- данных за вторичное изменения нет. хт переносил тяжело температура до 38,5 на первых курсах, низкое давление, слабости,и ужасная рвота.
После завершения хт КТ брюшной полости , забрюшинного пространства -динамика положительная в виде уменьшения размеров лу до 4,5х2,5х2,5 см. АФП 0,5,ХГ-2,ЛДГ170.
после последнего курса 22 ,04,2013 сдали хг-7,5 лдг365 афп1,97, пришли на контроль врачи предположили что это повышение после воспалительного процесса на поджелудочной ,(на кануне перед здачей крови его рвало повысилась температура до 37,3,он поел жирного), на КТ спустя месяц изменений нет размеры теже 4,5х2,5х2,5см, врачи посоветовали сдать хг через 2 недели,6 ,05,2013 г сдали хг все в норме.,сейчас подходит время еще одного контроля, (врачи говорят что после хт через 3 месяца те в июнеме будут делать облучение), я проштудировав кучу литературы думала будет снова операция по удалению остаточных опухолевых масс,но нам это не предлагают(когда мы лежали в тарако-обдоминальном отделении врач мне сказал что ничем помочь не смог, опухоль вросла в аорту и позвоночник,удалить ее нельзя,да и хт нам скорее всего не поможет) Сейчас он чувствует себя не плохо . Вернее с каждым днем все лучше , Анализы крови почти в норме только тромбоциты 402 как бы чуть больше ,Прошу Вас откликнуться помогите...подскажите правильно ли нас лечат , что в таком случае можно еще сделать ? душа изболелась
Жалобы на данный момент
последствия хт,
Прошедшие обследования
будут приведены ниже
Данные биопсии и гистологии
23,10.2012 нас положили в таракально-обдоминальное отделение для до обследования, (диагностическая лапаротомия- в забрюшинном пространстве между левой почкой и аортой опухоль 6см в диаметре, плотный узел до 2,5см в воротах правой почки,подобной образование на бифуркации аорты до 3см взята биопсия-эмбриональный рак.<br /> 05,12,12 выполнена орхфуникулэктомия с права .При ревизии большая часть яичка представлена плотным многоузловым образованием от 0,5 до 1 см,гистологический анализ больше данных за типичную семиному с очагами некроза и эмбрионального рака. В придатке и семенном канатике опухолевого роста нет. Опухоль не прорастает в белочную оболочку,<br /> ХГ-0,93, АфП-5,14ЛДГ-672. Поставили 2 С стадию (pT1pN3M0S0)
Предшествующее лечение
11,09,12г пункция правого яичка- цитология -бесструктурное в-во элементы сперматогенеза с кистозно-дегенеративными изменениями,<br /> 23,10.2012 в таракально-обдоминальное отделение операция дообследования, диагностическая лапаротомия<br /> 05,12,12 выполнена орхфуникулэктомия с права <br /> с 28 ,12,2012г по 21 0,3,2013 назначили 4 курса хт по схемк ВЕР <br /> :блеоцин30мг№3,этопозид 200№5,цисплатин 40мг №5
Комментарии (16)
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 16:12:00
Здравствуйте, Анна. Остаточную опухоль после химиотерапии обычно удаляют хирургически, другой вопрос - если это технически сложно или невозможно. Химиотерапия сама по себе действительно не поможет. После облучения операция будет еще более сложной, если возможной. Я бы вам советовала проконсультироваться в другом крупном онкологическом учреждении (получить второе мнение о возможности выполнения операции). При врастании в аорту делается пластика сосуда.
Афонина анна Александровна
06.12.2013 16:12:00
как бы нам добиться направления в какие-либо другие онко-центры , ведь без направления нас никто не примит, а я у врача спрашивала, но он мне сказал что лучше пока туда не лезть, и про другие центры тоже тоже рано говорить ,надо пройти лучи ...что же мне делать ...
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 16:12:00
Консультироваться в других учреждениях ваше право, берете последнюю выписку, которая у вас есть или запрашиваете выписку из амбулаторной карты, обязательно снимки (а лучше диск последнего КТ), паспорт, полис и обращаетесь для консультации.
Афонина анна Александровна
06.12.2013 16:12:00
а в какое учреждение лучше обратиться,какие центры специализируются по таким заболеваниям, или это не корректный вопрос...
я Вам безумно благодарна за внимание!спасибо большое Вам!!здоровья Вам!!!поеду сегодня в онкологию поговорю еще раз с лечащим врачом возьму карточку
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 16:12:00
Не совсем правильный вопрос, например, в Москве крупные онкологические учреждения. Если пациент был госпитализирован для получения химиотерапии - должна быть выписка, которую он имеет право получить.
Афонина анна Александровна
06.12.2013 16:12:00
вчера сходила к заведующему урологического отделения онкологии ,(он нас оперировал), по поводу выписки для консультации в других клиниках и возможности дальнейшей операции,
он нам посоветовал только лишь наблюдение, сказав что такую операцию можно сделать и у нас в Астрахани, но это очень сложно,пластика сосуда влечет за собой много возможно не хороших последствий,да и после операции опухоль может еще с большей скоростью увеличиться, нам посоветовали просто наблюдение.что же нам лучше сделать ,вроде и врач он добрый-заведующий , я в недоразумении, стоит ли теперь ехать,ведь и денег у нас не так уж и много чтобы просто съездить за консультацией, и узнать что операцию лучше не делать.он сказал что после и хт динамика очень положительная.
благодаря вашему письму нам пока не будут делать лучи,заведующий тоже сказал что их делать не надо,а пока просто наблюдение.Спасибо Вам большое за Ваше внимание!
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 16:12:00
Протезирование сосуда при правильном выполнении не влечет за собой никаких последствий! Не надо забывать, что речь идет о молодом человеке до 30 лет, а не о пожилом пациенте (из серии на его век хватит...). Опухоль осталась, после операции "еще быстрее" ничего не наступает... по крайней мере причина этому не сама по себе операция (если уже так и происходит). Я бы вам посоветовала собраться и приехать в Москву для консультации, если "нет", то у вас будет совесть чиста, что вы сделали максимум.
Афонина анна Александровна
06.12.2013 16:12:00
Я очень извеняюсь, Уважаемая Анна Сергеевна, мы документы собрали,(выписку из амбулаторной карты,кт диски, пат образцы взяли, хотим приехать в Ронц, но квоту нам не дали куда нам обратиться там примут ли нас
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 16:12:00
Для консультации и обследования в поликлинике квота не требуется. Если будет принято решение о госпитализации - будете оформлять квоту.
Афонина анна Александровна
06.12.2013 16:12:00
добрый день=)спасибо Вам большое мы были в Москве нам делали двустороннюю злаэ (правда делали ее в нии урологии тк в ронц была очередь, профессор Бухаркин Борис Викторович направил нас туда) ,сейчас уже дома ,Но возникли трудности после злаэ держиться температура вот уже 3 недели 37,5 утром 36,6 к 4часам вечера поднимается. в остаточных л/у опухоли не обнаружено только некроз, Рощин ДА в нии урологии делал операцию все удалили не повредив здоровые органы,после операции делали узи все тоже в норме , после опер делали ренген легких там в размере 50 мл жидкость ,пищеварительный тракт работает нормально ,почки тоже в норме, есть аппетит, трубки сняли когда раневого отдел-ого было 150 в сутки.что же делать с этой температурой возможно ли такое?
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 16:12:00
Здравствуйте, сложно говорить о причинах температуры, думаю, еще идут процессы заживления после обширной операции, надо сделать общий анализ крови - посмотреть лейкоциты, повторить УЗИ, возможно, рентген грудной клетки.
Афонина анна Александровна
06.12.2013 16:12:00
Здравствуйте.Извините что так надоедливо с Вами консультируюсь,но я Вам очень доверяю Вы меня подталкнули чтобы поехать в Москву я Вам беземно благодарна. вопросов море а ответов нет. Вот уже 2 месяца как Алексею сделали злаэ (18,07,2013)температура прошла сама спустя месяц предположений из-за чего она была море но в итоге ...это только вопросы...сейчас он на наблюдение у онколога по месту жительства. прошел очередное обследование:АФП-1,4; ЛГ-40,2; ХГЧменее1,2; ЛДГ-114биохим ан кровиАСТ-23; АЛТ-20; щел фосфотаза-64; билируб общ-13,2;билир прямой-1,9

ОАК

WBC6,7 ; RBC-4,53; HGB-134; HCT-39,1; MCV-86,3; MCH-29,6; MCHC-343; PLT-136; LY-37,2 MO-3,5; GR-59,3; RDW-12,7 соя-26

ОАМ

color noentered; carity noentered; GLU negative; BL negative ;KET negative; SG1,010; BLD negative ;PH6,0; PRO negative; VBC3,2; NT negative; LEU negative
осадок
1эпителиальные клетки плоские1-2
2переходный лек1-2

узи

Печень -не увелич. контур неровный КВР прав доли 150мм,ККР лев доли 80мм,Паренхима диффузно неоднородная с диффузными изменениями внутри печеночные протоки и сосуды не расширены диам Vportae11мм xoledox4мм

жел.пузырь - овоидной формы с перегибом в шейке в ниж 3 в сред 3 стенки утолщены конкрементов не содержит

подж железа — не увелич. контуры четкие не увелич. Р-ми 100х36мм средней эхогенности осмотр забрюш л/у затруднен из-за метеоризма в местах доступных осмотру увеличенных измененных л/у не выявлено.

Узи гипоплазир. яичка

лев яичко оваидной формы с четкими ров. Контурами,средней эхогенности диф.неоднородной ст-ры:размерами лев яичко V 3,7 см куб 24х11х28;придаток лев яичка V 0,2 см куб 8,3х6х10

сосуды гроздевидного сплетения не расширены между оболочками лев яичка жидкость незначит ко-во

паховые л\у с несколько утолщенной корой с права диам 5-8мм;с лева 6-9мм

заключение;диф неоднор изменения паренхимы печени ,хр холецестит,хр орхиэпидидимит,слева susp гипоплазия лев яичка изменения паховых л\у.

Как бы ввсь перечень анализов которые он должен был сдать на контроле он все сдал,онколог сказал что все нормально след. Обследование через 3 мес,а как же какието-изменения в паховых л\у или за это не стоит беспокоиться, вообще по этому обследованию нет ли данных за рецедив,и еще после операции когда была темперетупа соя было 5 ,а после вырасла до26 ; и еще до лечения онкомаркеры были тоже в норме,кроме лдг оно было 650
Афонина анна Александровна
06.12.2013 16:12:00
а еще на груди у него как воспаление кожи на месте солнечного сплетения такое было когда начиналась болезнь сейчас ему назначили амнадрен 250 вот уже 2 укола стделали и после высыпала эта сыпь до этого тестестерон1,64 лг 56 фсг 97,97 гспг56,5 индекс своб андрогенов 7,7% а после уколов св тест 33,5 тест общ 13,5 гспг 35,7 индекс своб анрогенов 129 .эти пятна не признак болезни или они связаны гормонами
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 16:12:00
Здравствуйте. про сыпь ничего сказать не могу. По данным обследований поводов для беспокойства сейчас нет. Что касается слегка увеличенных паховых лимфоузлов, то это, скорее всего, реактивные изменения воспалительного характера, связанные с оперативным вмешательством. Кроме того, увеличение л/у крайне не значительное, можно сказать, на верхней границе нормы. Но надо наблюдать за ними при следующем обследовании. Нельзя исключать, что какие-то изменения в организме происходят, но зафиксировать их на данном этапе сложно. Продолжайте наблюдаться у онколога.
Афонина анна Александровна
06.12.2013 16:12:00
Здравствуйте , уважаемая Анна Сергеевна , у меня снова накопилось несколько вопросов, у Алексея в 15 лет появились пятна по всему телу, (но этоне та сыпь которая была на груди)когда он обратился к врачу, взяли соскоб - диагноз паропсориаз, потом пятна прошли,а через какое-то время они появились вновь,снова пошли к врачу выяснилось что это не паропсориаз что это не понятно ,но все же они проходили от ксенофана, так он мазался им до выявления онкологии, после химии пятна вовсе исчезли более они больше не появлялись , а сейчас снова на шве после злаэ и на руках,брови, в паху появились эти пятна. (пятна появились когда стали колоть омнадрен250, ну покрайней мере в это время мы их заметили)обратились к онкологами нас отправили в кож вен - диспансер, на взгляд врач выявил дерматит , назначили раствор глюконата кальция, ларотодин,и белокрем, так вот вопрос при онкологии можно мазаться гормональными мазями и принимать эти лекарсва? А еще необходимо ли делать остеосцинтеографию раз в год или пэт для полного обследования может есть какие — нибудь новые методы обследования? как правильно держать себя на контроле ? Извините если вопросы не корректны..
Маркова Анна Сергеевна
06.12.2013 16:12:00
Здравствуйте, сочетать эти лекарства вы можете, но все-таки не думаю, что так уж стоит увлекаться лечением дерматита, если нет зуда или другого дискомфорта. Возможно, все-таки эти высыпания не связаны с лекарствами, а имеют под собой аллергический или аутоимунный генез с учетом того, что проявляются периодически в течение длительного времени. Указанные исследования делать не нужно, обычно делают УЗИ в сочетании с КТ или только КТ, проверяют маркеры, проходите наблюдения у онколога с той периодичностью, как он вам будет говорить. Со временем при благоприятном течении частота контролей уменьшается.
Яндекс.Метрика