консультации
АДЕНОКАРЦИНОМА прямой кишки
Елизавета 03.02.2011
Архивная запись

Здравствуйте!
Моей маме 60 лет.
Её очень беспокоят постоянные поносы и боли в кишечнике.
Месяц назад после ректороманоскопии и колоноскопии в толстом кишечнике обнаружили 2 полипа. По результатам биопсиии один из них-аденокарцинома.
Назначили операцию.
Мы до операции решили сдать анализ на онкомаркеры - РЭА и СА-19-9.
Получили следующие результаты - РЭА 4,4 нг/мл, СА-19-19 - <2.00 Ед/мл.
Возможны ли такие результаты при нашем диагнозе??? Если я правильно поняла, то норма СА-19-9 - это 37 ЕД/мл...
Хотелось бы получить возможные комментарии на перспективу...

Заранее спасибо.
Жалобы на данный момент
Боли в кишечнике, поносы, иногда кровь в кале
Прошедшие обследования
ректороманоскомия, колоноскопия с биопсией двух обнаруженных полипов
Данные биопсии и гистологии
Полип - умереннодифференцированная аденокарцинома прямой кишки
Предшествующее лечение
отсутствует
Комментарии (14)
Гордеев Сергей Сергеевич
03.02.2011 13:02:00
Маркёры могут быть в норме и не являются критерием диагностики заболевания. Что определиться с тактикой лечения, необходимо знать точный размер и локализацию полипов, а также данные базового обследования (по крайней мере УЗИ брюшной полости и рентгенографии лёгких).
Ситниченко Елизавета
03.02.2011 13:02:00
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ 24.12.10:
Осмотрена прямая и согмовидная кишка.Стенки кишки покрыты слизью.Слизистая бледно-розовая с очаговой гиперемией, сосудистый рисунок сигмы смазан.На 15 см.полиповидное обр-е на короткой ножке 0,6 см полукруглой формы.БИОПСИЯ., на 8 см слизистая полиповидно утолщена с неровной поверхностью, ригидна при биопсии, до 2 см, ранима при контакте с аппаратом.БИОПСИЯ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: заболевание сигмовидной кишки, полип сигмы.
УЗИ органов брюшной полости: печень-контуры ровные, края острые, размеры нормальные. эхогенность нормэхогенная, структура однородна.Желчный пузырь нормальной формы, средних размеров, печеночные протоки без особенностей.Поджелудочная - контуры ровные, четкие, размеры нормальные, эхогенность гиперэхогенная, структура однородна.Селезенка без особенностей.
Флюорография-легкие и сердце в пределах нормы.
УЗИ органов малого таза - также все в норме.
Гинеколог-заболеваний не выявлено.
КОЛОНОСКОПИЯ-слизистая сигмовидной кишки с подслизистыми кровоизлияниями.Полиповидное образование на 15 см. 0,6 см округлой формы на короткой ножке с налетем фибрина на вершине. На 6-10 см 2/3 по периметру слизистая полиповидно утолщена, кровоточит при контакте.

Направление на патогистологическое исследование в больнице г.Фрязино: посылается I - 3 кус.слизистой с обл.полипа сигмовидной кишки, II- 6 кус.слизистой с обл.образования ректо-сигмоид.угла.
Результаты из г.Фрязино: I - фрагмены тубулярной аденомы с воспалением и дисплазией эпителия отдельных желез; II - некротический детрит, участки низкодифференцированной аденокарциномы с очагами (чего-то....не разборчиво).

Результаты при повторном пересмотре в МООД: I - фрагменты тубулярно-ворсинчатой аденомы с дисплазией эпителия 2 степени, II - умереннодифференцированная аденокарцинома.

При осмотре уже в МООД на приеме доктор сказал, что недоброкачественная опухоль находится ориентировочно в 2 см. от анального отверстия, т.е. достаточно низко.

Из практики - насколько сложны подобные операции??? Понадобится ли наложение колостомы???

И, всё же, про онкомеркеры - для чего же тогда нужны эти анализы, если они не диагностируют заболевание? Не очень понятно...

Заране большое спасибо.



Гордеев Сергей Сергеевич
03.02.2011 13:02:00
По приведённому описанию абсолютно неясно, где расположен полип. По данным колоноскопии образование расположено на 8 см. По описанию врача - на 2 см. Данное заболевание требует обязательного проведения лучевой терапии и последующей операции. Вид операции зависит от точной локализации опухоли.
Маркёры используются в онкологии для контроля эффективности проведённого лечения.
Ситниченко Елизавета
03.02.2011 13:02:00
Спасибо, доктор.

К сожалению, в документах нет другой информации относительно раположения полипа, кроме приведенной выше....

В МООД нам не предложили лучевую терапию, а сразу операцию. Насколько это критично???

Гордеев Сергей Сергеевич
03.02.2011 13:02:00
При раке прямой кишки проведение предоперационной лучевой терапии является стандартом во всём мире и позволяет снизить частоту рецидивов заболевания более чем в 3 раза. Лучевая терапия может не проводиться только при наличии отдалённых метастазов или при наличии бессимптомной очень ранней формы заболевания. Но: 1) такие ситуации встречаются крайне редко 2) этого нельзя установить без проведения ТУРЗИ и МРТ малого таза (а они не проводились). При недоступности данных методов диагностики безопаснее и разумнее не отказываться от проведения лучевой терапии.
Ситниченко Елизавета
03.02.2011 13:02:00
Большое спасибо...
Будем надеяться, что в схему лечения в МООД входит лучечая терапия, т.к. оперируют только через неделю после госпитализации...
Гордеев Сергей Сергеевич
03.02.2011 13:02:00
Лучевая терапия стандартно проводится в течение одной недели, после этого перед хирургическим лечением делается перерыв, длительность которого зависит от конкретной схемы лечения. Лучевую терапию невозможно начать сразу после госпитализации, т.к. её проведение требует подготовки, разметки и т.д. Схему лечения с врачом нужно обсуждать ДО госпитализации, а не после того, как все решения будут приняты или тем более после выписки. Лечение онкологического заболевания - крайне серьёзная проблема, которую нельзя пускать на "самотёк".
Ситниченко Елизавета
03.02.2011 13:02:00
Ну почему же тогда в областном диспансере ни слова об этом не говорят??? Пациенты - они же не медики, и не могут знать всех тонкостей. Это нормально, если пациент будет предлагать врачу-онкологу схему его же лечения???
Сейчас маму положили в тепарию по месту жительства для проведения гемодиализа. После выписки на следующий же день необходимо ложиться в Балашиху...Очень пугает то, то на все нужно достаточно приличное время..Есть ли оно у онкологического больного??? Посоветуйте, есть ли у нас время, чтобы отказаться от назначенной госпитализации и обратиться в другую клинику, либо повторно к своему врачу, чтобы поднять вопрос о лучевой терапии???
Ситниченко Елизавета
03.02.2011 13:02:00
Возможно, порекомендуете конкретное место???

Заранее благодарна.
Гордеев Сергей Сергеевич
03.02.2011 13:02:00
А по какой причине проводится гемодиализ? Серьёзные сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием к проведению лучевой терапии.
Ситниченко Елизавета
03.02.2011 13:02:00
Гемодиализ проводится по причине низкого гемоглобина. Из сопутствующих заболеваний есть гипертония 2 степени, повышенный сахар (пьет таблетки, инсулин не колет).
Гордеев Сергей Сергеевич
03.02.2011 13:02:00
Гемодиализ - процедура, которая проводится только пациентам с тяжёлой почечной недостаточностью, когда сами почки не способны выводить конечные продукты обмена веществ из крови. Других показаний у этой процедуры нет. Она затрачивает много времени, является дорогостоящей и никак не может проводиться по причине "низкого гемоглобина".
Ситниченко Елизавета
03.02.2011 13:02:00
Судя по всему, я что-то перепутала с названием, прошу прощения...
И тем не менее - с нашими сопутствующими заболеваниями нет ли противопоказаний к лучевой терапи???
Гордеев Сергей Сергеевич
03.02.2011 13:02:00
С тем, что указано - нет. При желании Вы можете обратиться на консультацию в РОНЦ. Телефон +7-910-450-12-13
Яндекс.Метрика