Елена Николаевна, здравствуйте! Трудно сказать, не будучи морфологом и не видя этих препаратов, но онкологический центр в Москве является ведущим учреждением в России по лечению рака, по этому у меня нет оснований не доверять заключению нашего центра, тем более что там подробно описаны и гистологический тип опухоли и степень злокачественности. Скажите, какие обследования вы проходили перед операцией или после, если не учитывать МРТ головного мозга? каковы результаты? Каков размер первичной опухоли (напишите результаты УЗИ или КТ). Одним словом, необходимо исключить наличие отдаленных метастазов (КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и малого таза, сцинтиграфия костей скелета. если метастазов нет, то необходимо динамическое наблюдение - регулярные контрольные обследования. Если метастазы есть - лекарственное лечение (иммунотерапия, таргетная терапия).
С ув., Маркова А.С.

Анна Сергеевна, огромное спасибо за ответ и за оперативность. Отвечаю на Ваши вопросы.Перед операцией делали рентген грудной клетки, описания нет, но хочется надеяться, что если бы что-то было негативное, мне бы сообщили; снимок на руках. Имеются также 3 снимков без описания при проведении обзорной экскреторной урограммы с введением урографина перед операцией.
Компьютерная томография поясничного, крестцового отделов позвоночника 9.11.2010
(БГБ №1).
Заключение: Дегеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отделов позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Листез позвонка L4. Протрузии МПД L3-4, L2-3, L4-5. Стеноз позвоночного канала и МПО на уровне L4-S1.
В попадающей в поле зрения левой почке (в нижнем сегменте) определяется слегка гиперденсное образование размером до 38мм с достаточно ровным контуром, дефоомирует ЧЛС. Образование левой почки (С-р?).
УЗИ органов мочеполовой системы 11.11.2010 (до операции), БГБ №1.
1.Почки
Правая: размер117х52, положение- обычное; контур – ровный; паренхима до 15-16 мм; ее эхогенность- N; чашечно-лоханочная система – умеренно деформирована; лоханка – расширена 27х24 мм. По патеральному краю в с/з визуализируется анэхогенное образование огруглой формы в d= 40 мм.
Левая: размер 107х42 мм; по форме напоминает «горбатую»; паренхима до 18 мм;ее эхогенность в N; чаше-лоханочная система деформирована в области нижнего полюса визуализируется гипоэхогенное (по эхогенности идентична эхогенности паренхимы) в d=30 мм с относительно ровными контурами, вероятно сдавливающая …, расширенную до 15мм чашечку (парапервикальная киста?). ЦДК: усиление кровотока по краям по …типу.
2.Мочевой пузырь:
наполнение- достаточное; контуры – ровные; стенка- не утолщена, умеренно уплотнена. В области шейки единичные гиперэхогенные подвижные включения (осадок).
Заключение: Очаговое образование нижнего полюса левой почки.

УЗИ органов мочеполовой системы 15.11.2010 (до операции), Б0Б №1.
Правая почка: положение обычное/ не увеличена, 113х46 мм, контур изменен за счет кистозных образований в нижнем полюсе =42 мм и 8 мм. Паренхима 14 мм нормальной эхогенности. ЧЛС деформирована, уплотнена, расширены чашечки средней группы до 13 мм.
Левая почка: положение обычное, не увеличена, 112х52 мм, контур: в нижней трети гипоэхогенное эхонеоднородное образование =40х36 мм. При ЦДК – интра и педулярный кровоток.
Паренхима 18 мм нормальной эхогенности. ЧЛС уплотнена, расширены чашечки верхней и средней группы до 13 мм.
Мочевой пузырь: симметричен, контур ровный, структура стенок однородная, без очаговой патологии.
УЗИ внутренних органов от 11.11.2010г. БГБ №1.
Печень: размеры Д=147мм, S=64 мм, эхогенность – N; структура – эхооднородная; сосудистый рисунок: мелкие вены обычные, Н.П.В.15-16 мм, VР=7-8 мм; П.В.- не расширены, край ровный, закругленный.
Желчный пузырь – удален; ложе уплотнено.
Желчные протоки: холедох расширен до 8мм.
Поджелудочная железа: гол.26х26 мм, тело до 16 мм, хвост 25 мм; контуры ровные, эхогенность повышена, структура эхооднородная.

УЗИ щитовидной железы 11.11.2010г. БГБ №1
Правая доля : ширина – 15, толщина – 16, длина – 45, объем- 5,6; объем в норме – 5,65 см куб.
Левая доля : ширина – 13, толщина – 17, длина – 40, объем- 4,6; объем в норме –4,98 см куб.
Общий объем 10,2 куб.см. Контуры ровные, эхогенность умеренно снижена, структура однородная. Заключение: щитовидная железа не увеличена.
Анализ крови 2.12.2010г. (при выписке после операции)
1. мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин – 0,066ммоль/л, билирубин 10,3 мкмоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, с-реактивный белок – отр., ревмофактор – отр., К- 4,7 ммоль/л, Са – 2,5 ммоль/л, СI -103ммоль/л, алт – 0,48 ммоль/л, аст – 0,32 ммоль/л, общий белок- 72г/л, тимоловая проба- 1ед. ВИЧ- отр; Lues- отр.
2. Hb- 141; L- 7,4; СОЭ – 16; п-5; с – 47; л – 40; м – 8.

Анализ мочи 2.12.2010г. : уд.вес 1005; белок – нет; сахар – нет; лейкоц. -3-6; эпит.- 1-2; эритр. – ед.
Следует ли мне сделать еще один морфологический анализ препаратов и в каком центре? В открытых источниках есть мнение о сложной и неоднозначной дифференциации ангиомиолипомы и почечно-клеточного рака.
В тексте последнего результата из Онкоцентра "с разрастаниями почечноклеточного рака саркоматозного и светлоклеточного строения 3 степени анаплазии, 2) в гот.препарате 23606-20/10 низкого качества фрагменты почки с опухолевым узлом, по строению более всего соответствующим саркоматозному варианту почечноклеточного рака 3 степени анаплазии." речь идет как бы и о саркоме. Как это все может повлиять на тактику последующей диагностики и лечения?
Анна Сергеевна, с учетом моих обстоятельств трудностей передвижения и одиночества какой мне путь дальнейших шагом избрать, чтобы все необходимое сделать и находиться под наблюдением в одном месте и у квалифицированных специалистов? Каков алгоритм моих действий? Как я понимаю, мое будущее - это постоянный поиск метастаз. Каково Ваше мнение по прохождению исследования ПЭТ при моем диагнозе для возможно более детального и информативного обследования. Сейчас планирую сдать анализы в районной поликлинике УЗИ, кровь и мочу. Если все в норме (надеюсь не смотря ни на что), пробивать направление на КТ или как мне быть? Простите за мою "дремучесть" в этом вопросе, жду от Вас ответа с нетерпением. Заранее спасибо, Елена.

Здравствуйте, Елена Николаевна!
Полагаю, что пересмотр гистологических препаратов делать не обязательно, но если вы хотите получить еще одно заключение, можете это сделать (чтобы вам было спокойнее). Саркоматоидный вариант не является саркомой, это просто один вариантов рака почки (т.е. эпителиальной опухоли), который ассоциирован с более злокачественным течением. Соответсвенно, хорошо, что опухоль была сравнительно небольших размеров, это еще раз говорит о том, что операция была действительно необходима и выполнена во время.
Теперь необходимо дообследование: сцинтиграфия костей скелета, желательно КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием (обзорная рентгенография органов грудной клетки менее точное исследование). Все это необходимо, чтобы правильно установить стадию, при необходимости (если будут выявлены метастазы) раньше начать лечение. В выполнении ПЭТ нет необходимости.
В дальнейшем необходимо один раз в полгода в течение первых трех лет проходить контрольные обследования (анализы крови, УЗИ брюшной полости, рентген органов грудной клетки), после трех лет ежегодно.
С ув., Маркова А.С.