консультации
рак почки 4 стадии
Надежда 17.09.2010
Архивная запись
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! У меня болен дядя, 63 года, до болезни жалоб и зафиксированных заболеваний не было, кроме инсульта примерно 15 лет назад, после которого он хорошо и довольно быстро восстановился, была парализована левая сторона лица и рука. В феврале этого года у нас умерла бабушка, его мама. Своей семьи у него нет и он жил с ней, вместе с моей мамой, его сестрой, поэтому когда в мае-июне этого года он начал жаловаться, что его после еды тошнит, стал из-за этого мало есть и худеть, мы думали, что это от переживаний. Тем более что к врачам он до сих пор обращаться не хочет. Болей у него до сих пор нет. Беспокоила только тошнота и рвота, хотя он говорил, что аппетит есть, и опухали ноги. Я сейчас живу в другом городе, в Новосибирске, у своих в Улан-Удэ была в августе, за этот месяц состояние его ухудшалось, но не резко. Когда мы уезжали 29.08, он не хотел выходить на улицу, но до двери нас проводил. К тому времени он не ел несколько дней, только пил чай. Резкое ухудшение наступило после нашего отъезда, 03 сентября, поскольку он так и не ел, совсем ослаб, и не мог дойти даже до туалета, мама моя вызвала скорую, поскольку в таком состоянии он уже не может сильно сопротивляться врачам. Мама перед этим вызывала психиатра, потому что он отказывается есть, не хочет к врачам, и стал впадать в полудрему, видимо из-за того что нет сил. Врач с ним побеседовала, сказала что это не ее профиль, но в таком состоянии, конечно, срочно к врачу. Наругала сестру больного, мою маму, что довели его до такого состояния. Но мы ведь не могли, пока он еще был в состоянии, насильно в него впихивать пищу и везти к врачу. На скорой его увезли в больницу, сделали анализы (ОАМ: рН 5.5, S.G. 1.01, бесцветная, и ОАК: гемоглобин 159, лейкоциты 12,8*10в9?, палочкоядерные 4 моноциты 9, эозинофилы 1, лимфоциты 18, сегментные 68; биохимия: креатин 187 мкмоль, биллирубин 171-56-115 мкм, мочевина 14,8 ммоль, сахар 11,33 ммоль) и УЗИ. Результаты я могу приложить, это то, что мне прислала мама, но я не совсем точно знаю, все ли это, поскольку общение с мамой сейчас идет по телефону, и она сама уже в таком состоянии, что может что-то напутать. В общем, приговор врачей совсем не утешительный, рак почки 4 степени, T3MxNx, если я правильно разобрала подчерк врача. Диагноз, насколько понимаю, поставили по одному УЗИ. Больше никакой диагностики (томографию и пр) не делали, кровь на онкомаркеры не брали. Сейчас мама не может устроить дядю никуда в стационар, даже за деньги. Дома ему делают прописанные урологом мочегонные уколы, таблетки он не пьет (курантил, по-моему). Сначала от таблеток за эту неделю было улучшение, он понемножку стал есть, ходить по квартире, смотреть телевизор, ждал медсестру ставить уколы, на них соглашался. Но вчера стало хуже, силы опять пропали. От него отказываются даже в онкодиспансере, говорят, что на весь город всего один-два хирурга онкологических, и таких тяжелых больных они на госпитализацию не берут. Только могут давать ему болеутоляющие, как возникнет необходимость. Напишите, пожалуйста, нужно ли все-таки провести дополнительную диагностику, как я считаю? Мне кажется, хотя я, конечно, не специалист, и могу похвастаться только знаниями, почерпнутыми из интернета, что нужно сделать МРТ и анализ на онкомаркеры. Возможна ли все-таки операция? Хотя, наверное, из-за общего истощения он ее не перенесет. Ужасно мне сидеть здесь, далеко от дяди (поехать я не могу, ребенку два года, надо начинать посещать садик, в котором с трудом добились места, и сына тащить туда, в тяжелую обстановку мама моя не дает), осознавать бессилие свое и врачей. Его уже списали домой умирать, как и многих, видимо, людей. Его диагноз мама так ему пока и не сказала. Не известно, как он отреагирует, может, он бы наоборот решил бороться, а может и наоборот… Сказать ли ему? Он ведь в сознании, реагирует, разговаривает, у него даже пока не болит ничего! Очень жаль маму, которая сейчас с дядей там одна. Хотя я понимаю, что у вас таких случаев очень много, пожалуйста, прошу Вас, помогите! Спасибо большое.
Жалобы на данный момент
тошнота, отеки
Прошедшие обследования
УЗИ, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (11)
Маркова Анна Сергеевна
17.09.2010 15:09:00
Уважаемая Надежда, ваш дядя, судя по вашим описаниям (едва ли передвигается, похудел, отекают ноги, тошнота) находится действительно в тяжелом состоянии. Данные симптомы косвенно свидетельствуют о распространенном опухолевом процессе. К сожалению, вы не приводите данных УЗИ, но если речь идет о 4 стадии рака почки, которая подразумевает метастазы в другие органы, прогноз не благоприятный. В принципе в этом случае обследования в объеме УЗИ, рентгена грудной клетки может быть и достаточно. Конечно, более точные данные о распространенности процесса можно получить при компьютерной томографии, но, это важно знать, если планируется операция, а учитывая тяжелое состояние пациента, даже паллиативная операция на почке вряд ли показана. МРТ делать не нужно. Маркеры при раке почки не определяют. При метастатическом раке почки применяются таргетные препараты (Нексавар, Сутент, Торисел и др.), а также симптоматическая терапия. Например, если беспокоит тошнота можно принимать Латран или Эметрон, при появлении болей – обезболивающие (включая наркотические препараты). При отеке ног нужно носить компрессионный трикотаж (специальные чулки, продаются в некоторых аптеках и специализированных магазинах) или просто бинтовать ноги эластическими бинтами. С уважением, Маркова А.С.
Надежда
17.09.2010 15:09:00
Анна Сергеевна, спасибо Вам за ответ! Можно ли отправить Вам посмотреть результаты УЗИ? Потомучто с метастазами не понятная ситуация, есть они или нет. Ему от отеков ставили уколы, вчера закончили, не знаю, что точно, но сейчас сказали пить фуросемид в таблетках. Отеки хорошо спали. Препараты Латран или Эметрон - блокаторы серотониновых рецепторов , то есть просто снимают позывы к рвоте? А можно ли принимать что-то именно для компенсации пеночно-почечной недостаточности?
От тошноты ничего не прописывали, хотя как раз это его больше всего пугает, и из-за тошноты и изредка рвоты он и перестал есть, вбил себе в голову что организм еду отвергает - значит так надо для оздоровления, и похудел. Самое ужасное, что он себя довел до такого состояния сам. Если б не истощение, как мне субъективно кажется, операция была бы возможна. Сейчас он ест раз в день, пьет чай. Доходит до туалета, но слабый. Болей пока нет. От болей сказали будут давать лекарства в онкодиспансере. Ситуация осложняется еще и тем, что всего 1-2 хирурга, город маленький...
А таргетные препараты (Нексавар, Сутент, Торисел и др.) мы ведь не сможем сами в аптеке покупать, и выбрать с помощью, допустим, Вашей консультации?
Простите что так много эмоций.
Буду ждать Вашего ответа.
С благодарностью, Надежда.
Маркова Анна Сергеевна
17.09.2010 15:09:00
Надежда, здравствуйте! конечно, присылайте данные УЗИ.
Надежда
17.09.2010 15:09:00
Анна Сергеевна, а куда? Здесь не вижу, можно ли прикрепить. Если можно, не могли бы Вы мне написать адрес электронной почты, здесь, или на адрес elpida80@mail.ru? Я вышлю сканы УЗИ и анализов. Спасибо Вам большое!
Маркова Анна Сергеевна
17.09.2010 15:09:00
Надежда, анализы переписывать не нужно, приведите уровень креатинина, мочевины, билирубина, гемоглобин, из данных УЗИ перепишите описание специалиста.
Надежда
17.09.2010 15:09:00
Анна Сергеевна, извините, почерк не очень разборчивый, учитывая что я еще и в терминологии не разбираюсь. Поэтому переписать описание УЗИ наверное не смогу. Анализы приводила выше, тоже что смогла понять. повторю то что Вы указали: гемоглобин 159, креатин 187 мкмоль, биллирубин 171-56-115 мкм, мочевина 14,8 ммоль, сахар 11,33 ммоль
Маркова Анна Сергеевна
17.09.2010 15:09:00
Надежда, постарайтесь, разобрать хотя бы заключение УЗИ.
Надежда
17.09.2010 15:09:00
Анна Сергеевна, я написала все что разобрала
1. УЗИ
Почки: правая 12.8-5.4-1.8, левая 10.7-5.2-1.7
Справа в н/с обр-е 5.7-4.7-6.6 средней эхогенн. С гипоэхогенным ободком. Анэхог. Обр-я в в/c справа d=4.0 см (?)
Контуры в области обр-я неровные
Корковый слой повыш эхогенн с легк гипоэхог пирамидк. Раздробл
Заключение: Образование правой почки (Сr (?)). Киста правой почки. Диффузные изменения почек. Раздробленность почек
Печень: в размерах увеличена пр д 12.9 лев д 7.4
Контуры в проекции образования вогнут
Желчные и внутрипеченочные протоки N
Cвоб жидкость в брюшной полости в небольшом количестве. Своб жидкость в плевр полости справа и слева до уровня IXребра
Вены: VP – 1.0 см
Структура м/зернистая
Эхогенность повышена
Желчный пузырь : размеры 6.9*2.9
Стенка 0.3 см
Просвет пузыря эхо-взвесь
Поджелудочная железа: размеры – головка 2.1, тело 1.0, хвост 1.8 см
Контуры ровные, эхогенность повышена, структура неоднородная
Селезенка: размеры N, структура зернистая.
Закл: Диффузные изменения печени. Хронический панкреатит. Хронический холецистит. Свободная жидкость в плевральных полостях. Два слова неразборчиво.

2. Заключение на отдельном бланке, с 2-мя фотографиями УЗИ (Образование н/с прав почки)
Опухоль правой почки Т3MxNx. Недостат-ть правосторон дальше неразборчиво
Рек-но: операт лечение в плановом порядке
Рек-но амбулат лечение у уч вр

3. Есть еще рекомендации и назначения уролога, там указаны таблетки и уколы, а также отдельным пунктом контр билир, АЛТ, AST, тимол проба. Нужно ли делать эти анализы? А то написали, но вроде их не делали.
Маркова Анна Сергеевна
17.09.2010 15:09:00
Надежда, по всей видимости речь все-таки идет о метастатическом раке почки, хотя по данным УЗИ четких указаний на это нет (исходя из тех данных, которые вы прислали), но крайне неблагоприятным признаком является наличие свободной жидкости в грудной и брюшной полости. При метастатическом раке почки операцию выполняют для того, чтобы убрать основной объем опухоли, тем самым уменьшить ее токсическое воздействие на организм, т.е. это не излечивающая операция. Вопрос о том, делать или не делать операцию, должен решать хирург, который будет оперировать (возможно ли выполнить операцию технически, позволяет ли это сделать состояние пациента). Также применяют таргетные препараты, здесь вам лучше проконсультироваться с химиотерапевтом. Если вы хотите, точно знать стадию заболевания и что вам делать, нужно делать компьютерную томографию грудной и брюшной полости с контрастированием и еще раз консультироваться с вашим врачом.
Надежда
17.09.2010 15:09:00
Все понятно, Анна Сергеевна. Еще раз большое Вам спасибо!
Маркова Анна Сергеевна
17.09.2010 15:09:00
Что касается показателей АЛТ, АСТ, билирубина, это врач назначает биохимический анализ крови. Повышение этих показателей свидетельствует о нарушении функции печени.
Яндекс.Метрика