Здравствуйте! В конце января у моей родственницы появилась желтуха. Была срочно доставлена в больницу. Вот выписка из истории болезни: Северная городская клиническая больница г. Кирова: II хирургическое отделение. 610011, г. Киров, ул. Свердлова, 4. Тел. (8332) 23-27-56.
Выписной эпикриз из истории болезни
Больная: 60 лет.
Место работы: пенсионер.
Дата поступления: 27.01.10 г. Дата выписки: 18.02.10г.
Диагноз: Опухоль головки поджелудочной железы с прорастанием в дистальныи отдел холедоха. Механическая желтуха. Гепатоспленомегалия. Гипертоническая болезнь 2 ст.
Хронический вирусный гепатит С, анти-НСУ +, впервые выявленный, минимальная степень активности.
Анамнез. Поступила 27.01.10 в экстренном порядке с клиникой механической желтухи. Из анамнеза, болеет с 23.01.10, когда появилась иктеричность склер и кожи, кожный зуд, чувство дискомфорта в зпигастрии. Обследовалась амбулаторно в поликлинике по месту жительства - по данным УЗИ нельзя исключить конкремент в желчном пузыре. При поступлении билирубин общий 279 мкмоль/л, прямой 228 мкмоль/л, АСТ 74,2, АЛТ 46,5. В стационаре обследована, консультирована инфекционистом. 02.02.10 выполнена операция диагностическая лапароскопия - гепатомегалия. признаки внутрипечёночного холестаза. 3.02.10 операция: лапаротомия, ХДА,
биопсия лимфоузла из малого сальника, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 12 сут. Выписана из стационара под наблюдение хирурга, онколога по м/жительства.
Результаты обследования:
1. Общий анализ крови: Нb 118 г/л, Эр 3,9 х1012/л, Тг 180 х109/л, Лейк. 4,4 х109/л, с/я 68 %. п/я 3%, э/ф 3%, л/ц 18%, м/ц 8 %, СОЭ 26 мм/час.
2. Общий анализ мочи: плотность 1020, белок 0 гр/л, лейк. 2,3 в п/зр, эр 0 в п/зр.
3. Биохимический анализ крови: общий белок 62,7 гр/л, креатинин 43 ммоль/л, глюкоза крови 6.56 ммоль/л, общий билирубин 67.8 мкмоль/л, прямой билирубин 38,6 мкмоль/л. амилаза 53.5 ЕД. АЛТ 35 ЕД/л, АСТ 72.9 ЕД/л. ПТИ 80,0%, МНО 1,16. СА 19.9 - 631.5 Е/мл (N-0-39)
4. №87С2 от 29.01.10 НВsАg, анти-НВs не обнаружены, обнаружены анти-НСV к структурным и неструктурным белкам.
5. Группа крови 0 (I), резус фактор положительный.
6. RW:№ 8237, от 29.01.10. отрицательная.
7. УЗИ органов брюшной полости и почек от 28.01.10: Размеры печени увеличен, контуры ровные, эхогенность повышена, структура паренхимы неоднородная, в 4 сегменте гипоэхогенное образование 12мм, сосудистый рисунок не изменен. ЖП не визуализируется, в его проекции петли кишки. Холедох до 13 мм. четко конкременты не визуализируются, внутри печеночные протоки незначительно расширены. ПЖЖ 38x16x21мм, контуры неровные, эхогенность паренхимы повышена, структура неоднородная, вирсунгов проток до 5мм. Закл: УЗП билиарной гипертензии, диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Не искл Штог гепатопанкреатодуоденальной зоны. Гепатомегалия. Небольшая киста 4 сегмента печени.
8. УЗП контроль органов брюшной полости от 01.02.10: без динамики от 28.01.10.
9. Гистологическое исследование лимфоузла № 9049-0 от 04.02.10, 18.02.10: хронический неспецифический лимфаденит, с наличием комплекса атипических клеток.
Консультации специалистов: Инфекционист (см. диагноз).
Проведено лечение: инфузионная терапия. СЗП 420.0мл. анальгетики, спазмолитики, викасол
1% 2.0. магнезия, фенозепам, гепарин, метоклопрамид. вазокардин.
Рекомендации:
1.Наблюдение онколога, хирурга, инфекциониста.
2. Пересмотр стеклопрепаратов в КОКОД.
3. Консультация онколога, освидетельствование на МСЭК.
4. Вазокардин 50 мг, по 1 табх2 раза в день.
5. Симптоматическая терапия по м/жительства, КТ поджелудочной железы через 2 месяца.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ № 119.
Диагноз: Опухоль головки ПЖЖ с прорастанием в дистальный отдел холедоха.
Механическая желтуха. Гепатоспленомегалия.
Название операции: Лапаротомия. ХДА. Дренирование брюшной полости.
Дата 3.02.10г. Начало операции: 10-05. Окончание операции: 11-15
Верхне-срединная лапаротомия. Отмечается повышенная кровоточивость тканей. Выраженная желтушность внутренних органов. В брюшной полости небольшое количество прозрачной жидкости. При ревизии печень увеличена, темно-коричневого цвета с зеленым опенком, плотная, в левой доле подкапсульная гемангиома до 0,5 см. Ж. пузырь 6x3x2 см. спавшийся, без признаков воспаления, конкрементов пальпаторно нет. Головка ПЖЖ увеличена до 6 см в диаметре, каменистой плотности, бугристая, малоподвижная. Тело и хвост ПЖЖ не увеличены, бугристые, плотные. Парааортальные лимфоузлы увеличены до 2 см. Холедох до 1,5 см в диаметре, тонкостенный, не напряжен. Парахоледохеальные лимфоузлы до 2-3 см, синюшнего цвета (1 взят на гистологию). В малом сальнике увеличенные лимфоузлы до 2,5см. Выполнена супрадуоденальная продольная ходедохотомия. Желчь светлая, прозрачная, гипертензии нет. При ревизии правый и левый внугрипеченочные протоки проходимы. При ревизии дистального отдела определяется хрящевидной плотности опухоль, в ДПК маточный зонд не проходит. Учитывая ситуацию наложен однорядный ХДА. Контроль гемостаза, счет салфеток - все. Зонд в желудок. Дренаж к Винслову отверстию. Послойный шов раны. Резиновые выпускники. Йод. Ас. повязка. Препарат: лимфоузел, темно-вишневого цвета, до 1 см в диаметре.
К сожалению операцию делали не в онкодиспансере, поэтому радикальную операцию делать не стали. Биопсию опухоли брать при операции побоялись. После консультации в онкодиспансере скзали, что радикальную операцию родственница скорее всего не переживет, химиотерапия сказали малоэффективна.
Подскажите, пожалуйста, что еще можно предпринять в нашем случае, есть ли какие-нибудь шансы, возможно ли продлить жизнь? Какое лечение рекомендовано в данном случае? Эффективна ли лучевая терапия?