Уважаемая Светлана! Хочу сказать, что пациент попал в хорошие руки и получил абсолютно адекватное лечение. По поводу переодичности обследований - судя по всему более частое обследование (каждые 3 месяца) было связано с сомнениями по поводу изменений в воротах селезенки. Учитывая отсутствие роста образования оно было расценено лечащими врачами как добавочная долька селезенки, после чего они перешли на стандартную частоту обследований (РЭА каждые 6 месяцев, КТ ежегодно). По поводу питания - особый вариант питания имеет смысл соблюдать только в случае, если привычный ранее режим приводит к каким либо проблемам. В остальных случаях - питание должно быть просто адекватным. По поводу прогноза - он благоприятный (высок шанс на полное выздоровление). С уважением, Жуков Н.В.

Огромное спасибо за Ваше внимание ,Николай Владимирович.Извините,что побеспокоили Вас ещё раз,вопрос выше писала моя сестра,не зная о моём сообщении.СПАСИБО.

Здравствуйте.У меня к Вам,уважаемые доктора,ещё один вопрос:нужно ли для "поддержания" печени после воздействия на неё химии,принимать лекарственные препараты.Какие лучше и как часто?

Здравствуйте.Мне снова хотелось бы получить Вашу консультацию,уважаемые доктора:нужно ли для "поддержания" печени после воздействия на неё химии,принимать лекарственные препараты?Какие лучше и как часто?Прошёл год после операции,скажите,пожалуйста,какие обследования сейчас нужно пройти,какие анализы сдать?

Уважаемые доктора,здравствуйте.Нам снова нужна Ваша консультация.Сегодня папа снова проходил очередное обследование.Результаты КТ таковы:Печень обычно расположена,немного увеличена,нижний её край выступает на 40мм из-под реберной дуги,плотность диффузно снижена,контуры ровные,чёткие,дополнительных очагов не выявлено.сосудистый рисунок на фоне сниженной плотности не визуализируется.Внутри печёночные желчные протоки не расширены.Сосуды ворот печени отчётливо дифференцируются.
Положение,форма и размеры селезёнки не изменены,структура гомогенная,обычной плотности.Имеются добавочные дольки селезёнки.Кости без очаговой патологии.
Заклычение:по сравнению с исследованием от 10.09.09 без динамических изменений.Данных за объёмный процесс в брюшной полости не получено.Диффузная жировая дистрофия печени.Умеренно выраженная гепатомеггалия.Состояние после холецистэктомии.Добавочные дольки селезёнки.
Доктор сказал,что всё нормально,следующая явка через полгода.Но меня беспокоит некоторые моменты данного заключения КТ и поэтому я обращаюсь к Вам со следующими вопросами:1)стоит ли насторожиться из-за того,что печень немного увеличена(раньше писали не увеличена) и диффузная жировая дистрофия печени(ранее было в заключении КТ умеренно жировая дистрофия) и что нужно предпринять,если это повод для беспокойства.
2)дополнительные дольки селезёнки(на предыдущих КТ писали дополнительная долька)
3) папу иногда беспокоит боль в плече ,а 2 дня назад,он жаловался на тошноту.Не связана ли тошнота с изменениями печени .Доктор связывает первое с остеохондрозом,а второе с повышенным давлением,которое часто беспокоит папу.Но мне бы хотелось узнать,не является ли это поводом для беспокойства в нашем случае и что тогда посоветуете предпринять,обследовать.Извините за беспокойство,но очень хотим победить болезнь и боимся не досмотреть что-либо,поэтому надеемся на Вашу помощь.Заранее благодарны.СПАСИБО за Ваш труд.

Уважаемая Светлана! Формально описание КТ свидетельствует об отсутсвии проявлений болезни (хорошо было бы узнать еще и динамику РЭА). По поводу "расхождений" между исходным и текущим КТ. Вопрос о расхождении между "долька" и "дольки" лучше задать лечащему врачу с просьбой уточнить заключение у лучевого диагноста, описывавшего КТ. Скорее всего, либо в первом, либо во втором заключении есть ошибка с числом долек, но обратить внимание врача на это надо (дабы не пропустить проблемы, что возможно, если КТ описывали разные специалисты). По поводу размеров печени, жировой дистрофии и т.д. Это возможно последствия операции, наркоза, химиотерапии... К сожалению, сделать с этим ничего нельзя, но, к счастью, в большинстве случаев это проходит самостоятельно и не представляет проблем для пациента. С уважением, Жуков Н.В.

Огромное спасибо,Николай Владимирович ,за Ваши рекомендации.Мы обязательно последуем Вашим советам.КТ ,действительно,описывали разные специалисты,в первом случае указывались размеры этой дольки,во втором почему-то - нет.Анализ РЭА папа сдал,но результат ещё не готов.Я напишу позже.Спасибо ещё раз за всё то,что вы делаете для нас.Вы очень нужны людям.Дай Бог Вам крепкого здоровья.

Здравствуйте.Готовы результаты анализа,которые сдавал папа.РЭА 1,1,альфа-фетопротеин-12.Норма и первого и второго анализа 10 ,так написано в бланке.(Полгода назад результаты были :РЭА-1,4,альфа-фетопротеин-4,3-это было спустя 3 месяца после лечения)Скажите,пожалуйста,о чём может говорить повышение альфа-фетопротеина,информативен ли он в его случае,т.к. папа сам сдал эти анализы,врач не направлял?И посоветуйте,пожалуйста,какие обследования нужно пройти,какие меры нужно предпринять.Не указывает ли это повышение на рецидив?Огромное спасибо за Вашу помощь.Нам очень нужны Ваши советы.С нетерпением ждём Ваших рекомендаций.

Уважаемая Светлана! Очень хорошо, что уровень РЭА находится в пределах нормы. Вкупе с "негативными" результатами инструментальных обследований это свидетельствует о сохранении ремиссии заболевания. Альфа-фетопротеин (АФП), к сожалению, не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью в отношении колоректального рака. Его повышение могут вызывать любые заболевания печени, ее регенерация (восстановление после повреждения) и многие другие процессы. Поэтому в отношении ранненго выявления прогрессирования этим анализом в настоящее время можно пренебречь. Если тенденция к повышению уровня АФП сохраниться в дальнейшем (но не будет сопровождаться нарастанием уровня РЭА и признаками прогрессии заболевания), возможно, нужно будет искать причину (например, обратиться за консультацией к гепатологу). С уважением, Жуков Н.В.

Огромное СПАСИБО.Просто,камень с души сняли,я ВАМ так благодарна за такой скорый ответ,Николай Владимирович.

Здравствуйте,Николай Владимирович.Снова очень нуждаемся в Вашей консультации.Папу стала беспокоить боль в правом боку.Гастроэнтеролог направил на УЗИ.Вот результат.
Печень:
размер пр.д.184мм,лев.78 мм
эхоструктура-неоднородная.
сосудистый рисунок-обеднён
желчевыводящие протоки-не расширены
воротная вена-11мм
холедок 6 мм
В правой доли у латерального края выявляется округлое эхонегативное?образование с чётким контуром размером 12*7,5мм
Желчн.пузырь-удалён
Подж.железа:
разм.-34*20*21мм
эхоструктура равномерная
эхогенность повышена
Вирсунгов проток –не расширен
Селезёнка
разм-118*47мм,площадь 55смкв.
эхоструктура однородная
Свободная жидкость в бр.полости не выявлена
Почки
Разм.пр.130*56мм,лев.129*59мм
контуры ровные
положение обычное
чашечно-лоханочные комплексы не изменены
Конкременты не выявлены
Паренхима однороднаясредней эхогенности,толщиной 18мм
Кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена
Заключение:Состояние после холецистэктомии.Увеличение печени и её диффузные изменения по типу жировой инфильтрации.Очаговое образование правой доли печени(диф.диагноз с кистой)Диффузные изменения поджелудочной железы.контроль УЗИ в динамике.
Результат анализа крови:

АЛТ-Д 84 Ед/л
АСТ-Д 60Ед/л
Глюкоза-Д 8,23ммоль/л
Заключени доктора:
Дз.Стеатогепатит.Объёмное образование правой доли печени,впервые выявленное.Хронический панкреотит в стадии ремиссии.Гастроэнтеролог советует ещё сделать МРТ бр.полости,но сказала,что нельзя делать МРТ,если были наложены металлические скобки во время операции.Как же быть в таком случае?
Очень прошу,прокомментируйте результат обследования.Очень беспокоит образование в печени.Как узнать его характер?Не может ли это быть метастазом?Почему-то КТ его не выявила(делал 2 недели назад).Николай Владимирович,скажите ,пожалуйста,каковы наши дальнейшие действия,какие обследования ещё нужно пройти,какие анализы сдать?Уж очень хочется победить эту болезнь.ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ ждём Ваших рекомендаций.Вы нам очень помогаете.Дай, Бог,Вам здоровья,ведь Вы так нужны людям.Спасибо.

Уважаемая Светлана! Объяснений "появления" очага может быть много (начиная от диагностической ошибки, заканчивая действительным наличием метастаза). Думаю, что оптимальным был бы "пересмотр" УЗИ снимков (если есть) или заключения в онкологическом учреждении и повторение УЗИ специалистом из онкологического учреждения. Если наличие очага будет подтверждено и не будет дано однозначного заключения о его природе, то в качестве уточняющего метода вместо МРТ может быть использована КТ с внутривенным контрастированием. Дальнейшие действия - по результатам обследования. С уважением, Жуков Н.В.

Огромное спасибо за ответ,Николай Владимирович.Мы его так ждали.Благодарю за то,что не оставляете нас.Мы последуем Вашим советам,которые нам очень помогают.СПАСИБО.

Здравствуйте,Николай Владимирович.Папа консультировался сегодня с онкологом Нижегородского онкодиспансера,кот. его оперировал(Слугарёв В.В.).Он тоже посоветовал разобраться с КТ и УЗИ и где-то найти ошибку.Врач,который делал КТ, подняв всю информацию в компьютере,пересмотрев снимки,сказал,что по КТ нет никаких образований ,предложил повторить УЗИ и сам присутствовал на УЗИ.Узист говорит,что тоже что-то видит,но скорее всего это из-за жировой дистрофии печени.Тогда врач КТ предложил повторить компьютерное обследование ещё раз ,т.к. месяц уже прошёл после прошлого обследования.И снова оказалось,слава Богу,всё в норме. Онколог успокоил и назначил повторную консультацию и УЗИ через 3 месяца.Каково Ваше мнение,Николай Владимирович?Нам всё равно как-то неспокойно.Что Вы нам посоветуете?Что же такое могли видеть УЗИсты ?Может в Вашей практике было такое?И ещё,скажите,пожалуйста,какое обследование КТ или УЗИ более информативно?Извините за такое нередкое беспокойство,просто,Ваши советы очень важны для нас.Заранее благодарю за ответ.

Николай Владимирович,извините за беспокойство,но мы очень ждём Вашего ответа.

Уважаемая Светлана! Мне кажется, что пока нужно просто успокоиться, т.к. в настоящее время больше данных за диагностическую ошибку УЗИ, которое "выявило" очаг. Все же КТ - более точный метод обследования печени, кроме того уровень РЭА остается в пределах нормы. Ошибочное "обнаружение" несуществующих очагов , особенно на фоне жирового гепатоза - вполне вероятная ситуация. С уважением, Жуков Н.В.

Огромное спасибо за ответ,Николай Владимирович.И ещё раз,извините за беспокойство.

Здравствуйте, Николай Владимирович.Извините за беспокойство,но очень нужно снова узнать Ваше мнение после очередного осмотра.Через 3 месяца папа повторил УЗИ ,сдал кровь на онкомаркеры.Результаты УЗИ : Печень:
размер –увеличены(пр.д. на 1,6см ,эхоструктура-неоднородная,
сосудистый рисунок-обеднён,
желчевыводящие протоки-не расширены
воротная вена-12мм
холедок 5 мм
В проекции правой доли,под капсулой,лоцируется эхонегативное образование с ровным не очень чётким контуром размером 11*7мм
Желчн.пузырь-удалён
Подж.железа:
разм.-35*22*не лоцируется ,контуры-нечёткий,эхоструктура –перистая,
эхогенность- повышена
Вирсунгов проток –1-2мм. Свободной жидкости в бр.полости и в малом тазу не выявлено.
Селезёнка:
разм-127*47мм,
эхоструктура однородная.Селезёночная вена-7мм

Почки
Разм.пр.135*63мм,лев.132*62мм
контуры ровные
положение обычное
чашечно-лоханочные комплексы не изменены
Конкременты не выявлены
Паренхима однородная средней эхогенности,толщиной 18мм
Заключение: Очаговое образование печени(киста?)Признаки гепатоза.Признаки хронического панкреатита с увеличением головки поджелудочной железы(обострение?)Увеличение селезёнки и размеров почек(соответствует конституции?)УЗИ-контроль через 3 месяца.
Анализ крови:АФП-2,4 при норме 10(три месс. назад было 12),РЭА-1,8 при норме 10(три месс.назад было 1,4,а сразу после операции-1,1).
Заключение доктора:хронич. панкреатит с увеличением головки поджел.железы и расширением вирсунгова протока.Силомид печени.Киста печени без роста.
Назначили ферменты(пензитал и дюспатолин) и УЗИ контр.через 3 мес.
Очень прошу,прокомментируйте результат обследования и онкомаркеры,АФП пришёл в норму и значительно понизился,слава Богу;а вот РЭА-небольшой рост.Был 1,1,потом 1,4,сейчас-1,8.Не является ли это поводом для беспокойства. Беспокоит и это образование на печени.Доктор успокоил тем,что роста нет,но хотелось бы услышать Ваше мнение.Извините за беспокойство,но ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ хотим победить болезнь и дорожим Вашим мнением.Заранее благодарю Вас за помощь.Дай Бог,Вам крепкого здоровья.Вы очень нужны людям.

Николай Владимирович,откликнитесь ,пожалуйста.Извините за беспокойство,но очень жду Ваших советов.C уважением,Светлана.

Николай Владимирович,откликнитесь ,пожалуйста.Извините за беспокойство,но очень жду Ваших советов.C уважением,Светлана.