консультации
Вопрос Жукову Николаю Владимировичу МТС в печень
Ольга 08.10.2009
Архивная запись
август 2008 Сестра (1985 г.р.) обнаружила опухоль правой МЖ поставлен диагноз 111сT3H3M0 (pT2H2M0) проведено 6 х/т Таксотер 120мг+Доксирубицин 80+Циклофосфан 800мл +луч. лечен. + 22.06.09г. рад. мастэктомия (п/о гист. 17551-62 инф. прот. рак 2 ст. злок., 2,5см. в д., в 5 из 10 выд. л/узлов мтс рака) + 2 х/т ТАС онкоцентр отправил её на отдых на 3 месяца, по истечению 1 месяца открылось кровотечение (гинекология) была сделана чистка в областной больнице. Поехали в онкоцентр там еле-еле удалось положить её 9.09.09 сделана 1 х/т 1к. митомицин С-12мг.+метотрексат-45мг.+митоксантрон-12мг. 2-ю х/т назаначили на 31.09.09г.
Были на консультации у другого врача (химиотерапевта) предложил заменить препараты.
У больной рак правой молочной железы 111 C стадия Трипл-негативный вариант. Больной прведено комплексное лечение в 2008 году. Лечение закончено в июне 2009 года. Ранне прогрессирование: мтс в печень, легкие, яичники. Состояние после первого курса х/терапии по схеме МММ.
С учетом биологии опухолевого процесса (Трипл-негативный вариант) рекомендуется прведение химиотерапии с вклюением в схему Цисплатина. Например: Цисплатин + Гемазар или Цисплатин + Кселода или Цисплатин + Винорелбин. Обследование после 2-3х курсов х/терапии для решения вопроса для тактики лечения.
Консультировались у представителей IMER ltd (www.imer.biz) так же в израиле заочно они рекомендуют добавить в схему х/т АВАСТИН. Наши врачи говорят, что эффективность препарат не доказана и они не будут его использовать. В анатации к АВАСТИНУ значиться, что этот препарат используют для х/т первой линии, а лечили сестру УЖЕ препаратами 2-й.
После операции по гинекологии, когда её отказывалась госпитализировать лечащий врачь порекомендовал поискать таблетки КСЕЛОДА и препарат ВИНОРЕЛЬБИН (но почему-то сделали 9.09.09г. другую схему (1к. митомицин С-12мг.+метотрексат-45мг.+митоксантрон-12мг.).
Теперь наш лечащий врач склоняется к схеме Цисплатин+Гемзар.
Здали послеапперационную (дооперационная очень плохой материал)биопсию на повторный анализ в центре на Каширке - ждем результат.

В общем мы в полном замешательстве.
На руках есть стекла (дооперационные) и КТ печени+яичников. Выписной эпикриз.
И конечно вся ситуация усугубляется тем, что она почти ничего не ест т. к. страдает запорами и ходит в туалет только с таблетками, не выходит из дома пока сутра не сходит по большому.
Во многих местах публикуются всевозможные диеты, но в неё что-либо полезное запихнуть нереально. Врачь консультация которого приведена выше вообще сказал, что никакие витамины из свежевыжитых соков вам не помогут, пусть лучше ест курицу и макароны.
Кстати, перед операции облучение дало хороший результат, когда его увеличили в 2 раза, поджарили ее сильно, заживало около 2-х недель, а радиолог сказал, что все 6 курсов химии не дали особых результатов. Сразу после 1 х/т Сестра отметила только прошедшую боль в руке (лимфоузлы) и небольшое опухлое образование 0,5 мм на верхнем веке тоже пропало. Облучать её больше не беруться из-за опасения развития лучевой болезни.
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (8)
Жуков Николай Владимирович
08.10.2009 21:10:00
Уважаемая Юлия! Не могли бы Вы конкретизировать Ваши вопросы. С уважением, Жуков Н.В.
Ганина Ольга
08.10.2009 21:10:00
Хотелось бы знать о наиболее эффективных схемах х/т на фоне же предложеных и описаных выше, о питании и о вспомогательных средствах (таблетки или что-то ещё).
Жуков Николай Владимирович
08.10.2009 21:10:00
Вопрос об оптимальной схеме химиотерапии неоднозначен. В настоящее время лишь обсуждается, что препараты платины могут иметь большую эффективность при трижды негативном раке молочной железы (однозначных доказательств этому нет). В такой ситуации решение должно приниматься исходя из состояния пациентки и сопутсвующих заболеваний (терапия на основе препаратов платины достаточно "тяжела" и назначать ее лучше относительно "здоровым" пациентам, во всяком случае пока не будет получено однозначных данных о ее большей эффективности). Насчет бевацизумаба - да, препарат зарегистрирован в качестве терапии первой линии (исследование его во II-III линии лечения дали отрицательный результат: эффективность капецитабин+бевацизумаб не была выше, чем только капецитабин). Хотя его иногда и используют для последующих линий лечения, но чаще в виде терапии отчаяния или в рамках клинических исследований. По поводу лечения запоров - увы, однозначных рекомендаций также нет. Нужно подбирать индивидуально (исходя из эффективности уже проводимого лечения - вы пишете, что пациентка уже принимает слабительные, и данных анамнеза). Единственное, что можно сказать - с учетом тяжелых запоров я бы воздержался от назначения винорельбина, т.к. он еще больше может тормозить перистальтику кишечника.
Ганина Ольга
08.10.2009 21:10:00
Спасибо большое за разъяснения, Николай Владимирович.
Получается, что все препараты, что нам рекомендуют не имеют высокой или доказаной эффективности в нашем случае?
Тогда какие препараты зарекомендовали себя хорошо при 2-3 линии х/т при трижды негативном раке МЖ. И есть ли какие то таблетки которые могут быть вспомогательными при х/т 2-3 линии (чтобы пить одновременно).
На одной из консультаций мне сказали, что эффективность х/т оценивается перед третьим курсом - так ли это? и действительно ли для оценки ухудшения, стабилизации или улучшения достаточно будет лишь УЗИ?
Я могу Вам выслать выписной эпикриз прикрепленным файлом?
Завтра будут готовы повторные анализы п/о гистологии как раз в вашем центе на Каширке, может быть мы её с самого начала не правильно лечили...
Еще раз огромное Вам спасибо, за то время которое Вы уделяете всем здесь присутствующим.
Жуков Николай Владимирович
08.10.2009 21:10:00
Боюсь, что Вы меня неправильно поняли. Я не сказал, что препараты неэффективны (за исключением данных по бевацизумабу в II-III линии). Я сказал, что нет однозначных данных о том, что какая либо комбинация ЛУЧШЕ ВСЕХ остальных. Поэтому и существуют разногласия в рекомендациях разных врачей, т.к. каждый назначает лечение (выбирает из нескольких возможных комбинаций) исходя из собственного опыта, мнения, знаний и представления о потенциальной переносимости лечения (с учетом состояния пациентки). Какой бы режим не был выбран, нельзя однозначно сказать, сработает ли он в данной конкретной ситуации или нет. И это проблема связана не с врачом, а с тем, что до настоящего времени нет критериев, которые позволяли бы однозначно "индивидуализировать" терапию.
Ганина Ольга
08.10.2009 21:10:00
А что бы Вы могли рекомендовать, изходя из своего опыта, при трипл негативнов РМЖ?
И как и с какой частотой отслеживать ухудшение или улучшение?
Жуков Николай Владимирович
08.10.2009 21:10:00
Как я уже написал выше, единых стандартов не существует. В целом я бы склонялся в сторону платино-содержащих режимов (например, цисплатин + гемцитабин), но это зависит от состояния пациентки (см. выше). По поводу оценких эффекта - при отсутсвии явных признаков прогрессирования - через 2-3 цикла химиотерапии. Оценку лушче проводить теми же методами, которые использовались исходно (т.е. если исходно было УЗИ, то и оценивать лушче с использовании этой же методики).
Ганина Ольга
08.10.2009 21:10:00
Спасибо за ответ, Николай Владимирович
Но видимо, х/т временно откладывается т.к. сегодня у нее обнаружили на передней стенке в антральном отделе острую язву 0,5*0,5см покрытую фибрином. Привратник симметричен проходим. Луковица ДПК деформирована, луковица отечна гиперемирована с множеством эрозии. Постбульбарный отдел без особенностей.
Желудок обычной формы и размеров. В просвете умеренное колличество слизи с примисью желчи. Слизистая отечна гиперемирована
Заключение: Язвенная болезнь. Обострение. Язва желудка. Эрозивный гастрит. Признаки хранического панкреатита.

Можно ли при таком обострении делать к/т?
Яндекс.Метрика