Главная / Консультация / Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

MTS печени/ гемангиома

Дата: 08.05.09 12:55
Автор вопроса: Илларионов Алексей Аркадьевич
Вопрос по теме: Рак печени
Просмотров: 8817
Возраст:
- не указано -
Жалобы пациента на данный момент:
- не указано -
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
- не указано -
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
- не указано -
Какое обследование уже было проведено:
- не указано -
Вопрос:
Посоветуйте метод дальнейшей диагностики.

12 апреля момей матери была сделана МР томография
Вот ее заключение:

МРТ
дата рождения 27.03.49
пол: женский
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, печень умеренно увеличенна
в размерах, за счет правой и левой долей. Структура органа неоднородная за счет наличия множественных объемных образований в правой и левой долях, имеющих неровные бугристые контуры , неоднородный высокоинтенсивный сигнаал по Т2 и низкоинтенсивный по Т1, размерами от 0.8см до 6.3х5.9см. В 5 сегменте определяется образование, состоящее из близкорасположенных мелких очагов и фокусов, выходящее за пределы печени, с проростанием правой почки.
В воротах печени определяются увеличенные лимфоузлы. Воротная вена с диффузно неоднородным сигналом (тромбоз?)
Желчный пузырь резко сокращен, сдавлен, просвет его четко не определяется. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены.
Поджелудочная железа обычных размеров и положения, имеет неровные бугристые контуры и неоднородную стуктуру, хвост поджелудочной железы визуализируется не четко, смещен образованием ворот селезенки. Проток поджелудочной железы не расширен.
Селезенка обычных размеров и положения, структура ее однородная. В области ворот селезенки определяется аналогичное по сигнальным характеристикам образованиям печени объемное образование, размером до 8.2x7.3см с неровными, нечеткими контурами.
Почки расположены типично, правая имеет размеры 11.6х5.5см вержний контур ее нечеткий за счет паспространения образования из 5 сегмента правой доли печени в почку.
Левая почка имеет размеры - 9.4х4.9см, кортико-медуллярная дифференцировка не нарушена. ЧЛС незначительно расширена.
Определяется увеличение региональных лимфатических узлов параортальной группы.

Заключение: МР картина очаговых поражений правой и левой долей печени вторичного характера(MTS), с проростанием в вверхний полюс правой почки, объемное образование в воротах селезенки.Умеренная гепатомегалия. МР признаки хронического панкреатита. 12.04.09


Десять лет назад в 99г были похожие подозрения.
После обследований в городской больнице
(г Орехово-Зуво моск обл) ее отправили в онкологический
в диспонсер в Балашиху, а от туда в Москву на Каширку.
Вот, что диагностировали там:


17.06.99 КТ органов брюшной полости. Из нижних отделов п/доли печени (... поверхность
VI сегмента) исходит объемное образование неоднородной структуры с участками пониженной плотности. На отдельных срезах видны подходящие к нему круговые сосуды образованние девормирует верхние латеральные отделы п/почки. После в/в 40мл омнапс...
по характеру наполнения судить о природе изменения не представляется возможным. Другие отделы печени без видимых изменений.
Размер образования 5.9х3.3см в поперечнике. Друггие органы без паталогии. Забра.. л/узлы не увеличены. Для выявления изменения - необходимо дифференцировать с гемангиомой.
28.06.99 Эмиссионная КТ с меченными эритроцитами.
Заключение - гемангиома п/доли печени.
Реакция Абелева - отрицательная < 5мг/мл
Ан крови на РВ и Вич 07.06.99 отрицательный
Изотопное исследование функции печени = 50% фунционального резерва.



Сейчас ситуация повторяется. Местный(Орехово-зуево) онколог
сказал, что хотя на МРТ картина "несколько иная", судя по состоянию пациента
злокачественную опухоль не похоже, мама ведет очень активный образ жизни
(работа и дом), чувствует себя хорошо, но есть небольшие проблемы с апетитом.
Она весит 70кг при росте 158см.
и потеря в весе около 4кг за 7 месецев
(7 месяцев назад у ее родился внук, ухаживать за которым она помогает сестре).
Онколог охотно направил нас на консультацию в Балашиху (по нашей просьбе).
Предварительно помимо МРТ мы делали:
гастроэндоскопию
ирригоскопию - ничего онкологического выявлено не было.
общий анализ крови и мочи.

В Балашихе врач бегло прочел заключение МРТ (снимками не заинтересовался).
провел пальпацию и предложил делать пункцию печени.
Диагнозом 10ей давности не заваинтерисовался.
Заключение не читал. От наших слов про гемангиому отмахнулся.
Сказал что нужно цитологическое исследование иначе "диагноз висит в воздухе".
И что морфологические методы диагностики самы эффективные.
Говорил резко, перебивая, хотя очереди в нему не было.
На мой вопрос оправданно ли в данном случае, проводить пункцию вслепую,
и нет ли других форм диагностики,
повторил что пункия является необходимым методом, но предложил
сделать ее под контролем УЗИ, правда уже в другой день.
Мы согласились. Пункцию назначили на 21 мая. (тк на эту процедуру очередь).

Сейчас не уверены, что поступили правильно, отказавшись делать пунцию сразу и
без УЗИ. Но были напуганы резкостью и невнимательностью.
В интернете прочел, в таких случаях действительно используется
тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ, но при веских основания считать опухоль
злокачественной. Тк при гемангиоме существует опасность внутреннего кровотечения.
Как альтернатива упоминалось ангиосканирование под контролем КТ.

Звонили на Каширку там сказали, что делают агиосканирование только с УЗИ.
А услывав про гемангиому предложили КТ с меченными эритроцитами.
Что мы и собираемся сделать.

Я не берусь обо всем этом судить.
Хотелось бы услышать независимое мнение профессионала по следующим вопросам.

1) Насколько Необходима и Опасна пункция печени в этой ситуации, когда, как я понимаю, известно,
что по крайней мере гемангиома там точно есть (не могла же она исчезнуть за 10 лет) ?
2) Какое средство или набор средств диагностики подходит в данной ситуации ?
3) Насколько критично в данном случае время? Понятно, что чем быстрей тем лучше.
Но все же диагностику нужно провести за дни, недели, месяц? Ведь ситуация выглядит достаточно
стабильно. Матери не дали даже больничного. График работы (сутки - трое) позволяет ей ездить и делать анализы. Но все затягивается и это меня беспокоит.

На этот вопрос еще никто не ответил.


Вы можете помочь проекту прямо сейчас:


рублей Яндекс.Деньгами
на счет 410011628617431 (Вместе против рака!)