консультации
рак симгмовидной кишки
oksana 17.10.2006
Архивная запись
Прошу совета. У мамы (65 лет) поставлен диагноз: опухоль сигмовидной кишки Т4N2M1(pulmon) ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ II ст.
Проведена паллиативная внутрибрюшная резекция сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением ,Получала анальгезирующую и инфузионную терапию.
Гистологическое исследование № 54643-59. Умеренно дифференцированная аденокарцинома, инфильтрующая все слои стенки кишки. Края резекции без опухолевого роста. В жировой клетчатке в 6 из 10 лимфоузлах мтс опухоли. УЗИ брюшной полости -печень без вторичных изменений. Рентген грудной клетки - вторичные инфильтраты обоих легких. Томография легких -КТ-признаки центрального рака нижней доли правого легкого - показана бронхоскопия с биопсией. Очаговые изменения в обоих легких (mts). Киста?грудины.
Биопсия при бронхоскопии не забиралась в виду отсутствия опухолей. Анализы : гем.-127г/л, эр- 4.40. на 10*12., лей-7,73 на 10*9., СОЭ 41 мм/ч, общий белок -70г/л, креатинин - 89 мкмоль/л., билир общ - 6.4 мкмоль/л, АЛТ 15 u/L, АСТ -12 u/L, глюкоза 6.7 ммоль/л. Анализ мочи в пределах нормы.
Показана ХТ (капцетобин в монорежиме 2500 мг/м/2-2цикла с последующей оценкой эффекта.
Посоветуйте , пожалуйста , какие предпринять дальнейшие шаги. Согласиться ли с предложенным лечением, или есть более эффективные методы и препараты для лечения. Не могу просто полагаться на удачу .
Жалобы на данный момент
- не указано -
Прошедшие обследования
- не указано -
Данные биопсии и гистологии
- не указано -
Предшествующее лечение
- не указано -
Комментарии (5)
Николай Владимирович Жуков
17.10.2006 10:10:00
Уважаемая Оксана!
Капецитабин является приемлемым режимом в лечении метастатического рака толстой кишки. Дальнейшая тактика лечения предусматривает проведение химиотерапии до прогрессирования заболевания. После прогрессирования режим лечения меняется. Согласно современным представлениям за время лечения больной должен получить все активные препараты в различных комбинациях (капецитабин, 5-ФУ/ЛВ, оксалиплатин, иринотекан, авастин, цетуксимаб, томудекс). Лечение проводится следующим образом х/т одним режимом - эффект - прогрессирование - смена режима - эффект - прогрессирование - смена режима и т.д.
К сожалению, в большинстве случаев метастатический рак толстой кишки не излечим и целью терапии является продление жизни и сохранение ее качества (чего часто удается добиться). Однако, если на фоне терапии удается добиться выраженного противоопухолевого эффекта и метастатические узлы можно удалить, то полное удаление метастатических узлов (если возможно технически и этому не препятствует состояние
больного) может привести к излечению примерно 30% больных. Более подробно о лечении рака толстой кишки Вы можете прочесть на этом сайте в журнале Вместе против рака №1 за 2006 год.
Единственное, что смущает - заключение компьютерной томографии о подозрении на рак легкого. Учитывая, что наличие второй опухоли все же реально, желательно сделать все возможное (в пределах разумного) для подтверждения или исключения этого диагноза.
oksana
17.10.2006 10:10:00
Большое Вам спасибо, Николай Владимирович!
Если можно, уточните пожалуйста, что нужно сделать для подтверждения или исключения диагноза рак легких. Ведь была проведена рентгенография, томография, и последней -бронхоскопия. Именно после нее врач сказал, что опухоли в легких нет, (поэтому не сделали гистологию), нужно искать дальше. После чего, в результате колоноскопии нашли опухоль в кишке.Очень жду совета!
Жуков Н.В.
17.10.2006 10:10:00
Уважаемая Оксана!

Если по мнению Вашего врача проведенная бронхоскопия достаточна для опровержения диагноза рака легкого, существует два возможных пути. При первом (наверное, предпочительном) - повторный пересмотр КТ-снимков (в Вашей или другой клинике). Если диагноз рака легкого снимается (или ставится под сомнение) - проведение предложенного лечения и последующее обследование после 2-х курсов или в случае ухудшения состояния. Если на фоне лечения будет отмечена стабилизация или уменьшение опухолевых очагов, то, скорее всего речь идет о метастазах рака кишки и необходимо проведение соответствующего (описанного в моем первом сообщении) лечения. Если будет отмечено прогрессирование заболевания, то необходимо проведение повторной бронхоскопии и/или биопсии легкого (для лечения рака легкого необходимо подключение других препаратов).
При втором пути (более агрессивном и, поэтому, менее предпочтительном) необходимо проведение операционной (открытой) биопсии на первом этапе (если рентгенологи не снимают диагноза рака легкого). Второй путь менее предпочтителен и по другой причине - распространенный рак легкого неизлечим и, возможно, проведение агрессивной диагностики на первом этапе при наличии выявленной первичной опухоли в области кишки, не совсем оправдано (за исключением случаев, когда рентгенологи уверенно настаивают на своем диагнозе).
Разумеется, я не могу рекомендовать ту или иную тактику однозначно, т.к. не видел больного и медицинской документации.

С уважением, Жуков Н.В.
oksana
17.10.2006 10:10:00
Уважаемый Николай Владимирович ! Вынуждена опять побеспокоить Вас и обратиться с вопросом. Химиотерапевт, к которому нас направили, назначил капецитабин не 2500 ед., как было указано в выписном листе стационара, а 4500 ед. в сутки (5таблеток утром и 4 таблетки вечером) 2 курса по 14 дней с 10-дневным интервалом.Не слишком ли велика доза? Возможно это связано и оправдано весом мамы - 92 кг при росте 154 см.? Ответьте, пожалуйста!
Николай Владимирович Жуков
17.10.2006 10:10:00
Не беспокойтесь! Доза (2500 мг) указана в мг/м2 поверхности тела пациента (т.е. при средней площади тела 1,8 м2 доза должна составлять - посчитайте сами). Не волнуйтесь, у вашей мамы площадь поверхности около
1,90-1,95 м, т.е. доза капецитабина вполне адекватна.
--
С уважением, Николай Владимирович Жуков.
Яндекс.Метрика