В Москве обсудили лечение опухолей позвоночника
24-25 апреля в РОНЦ имени Н.Н. Блохина состоялась научно-практическая конференция «Современные технологии в лечении первичных и метастатических опухолей позвоночника».
24-25 апреля в РОНЦ имени Н.Н. Блохина состоялась научно-практическая конференция «Современные технологии в лечении первичных и метастатических опухолей позвоночника».
Мероприятие открыл директор РОНЦ, главный онколог РФ Михаил Иванович Давыдов. По его словам, онкологи начали играть заметную роль в лечении опухолей позвоночника относительно недавно. Долгое время проблемой занимались в основном ортопеды и травматологи, хотя нозологическая специфика этих патологий требует проведения комплексного лечения, в том числе, комбинированных операций.
Директор НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, главный нейрохирург РФ Александр Николаевич Коновалов в приветственном слове подчеркнул, что сегодня спинальная хирургия может похвастаться серьёзными достижениями, так как появились новые методы диагностики, навигации и интраоперационного контроля. Поэтому сейчас очень важно определить сферы взаимодействия между онкологами и нейрохирургами в лечении опухолей позвоночника.
Заместитель директора по научной и лечебной работе РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН инициатор создания Восточно-европейской группы по изучению сарком Мамед Джавадович Алиев выступил с обзорной лекцией по эпидемиологии опухолей позвоночника и ситуацией с их лечением в РФ. По его словам, 96% таких опухолей – метастатические, первичные же – явление довольно редкое: в России регистрируется несколько сотен новых случаев в год. У 40-50% больных, умерших от онкологических заболеваний, находят метастазы в позвоночнике. Чаще всего туда метастазируют раки предстательной и молочной желёз – в 90% и 75% случаев соответственно. Академик Алиев предложил создать в нескольких крупнейших онкологических клиниках РФ центры по лечению опухолей позвоночника. Согласно мировой статистике в 1960-70-х гг. лечение можно было считать успешным только в 40% случаев, а сейчас этот показатель превысил 70%.
В первый день конференции сразу несколько докладов сделали зарубежные эксперты Стефано Бориани (Stefano Boriani, Болонья, Италия) и Жан-Поль Волински (Jean-Paul Wolinsky, Балтимор, США). Профессор Бориани подчеркнул, что при выборе стратегии лечения нельзя опираться только на стадию и гистологию опухоли – необходима информация и о её биологии. Если при агрессивно ведущих себя доброкачественных опухолях, таких как хордома, прогноз зачастую зависит от возможности выполнить удаление en bloc, то при злокачественных образованиях, например саркоме, на эффективность лечения серьёзно влияет также выбор подхода при радио- и химиотерапии. Профессор Волински поделился с коллегами редчайшим опытом лечения опухолей шейного отдела позвоночника. Он порекомендовал проводить en bloc резекцию с двумя доступами: задним, при котором удаляются задние здоровые части позвонка, и двусторонним передним, при котором резецируется пораженное тело позвонка.
Научный сотрудник отделения вертебральной хирургии РОНЦ Аслан Камраддинович Валиев призвал взвешенно подходить к проведению малоинвазивных вмешательств при лечении опухолей позвоночника. Так как часто через несколько лет после такой операции пациент возвращается в клинику с рецидивом, удаление которого требует уже большого радикального вмешательства.
Во второй день конференции акценты сместились с первичных на метастические опухоли позвоночника. О показаниях к хирургическому лечению вообще и к расширенным вмешательствам в частности рассуждал Ясуаки Токухаши (Yasuaki Tokuhashi, Токио, Япония). Он рассказал о методике подсчета индекса, названного в его честь и предназначенного для оценки прогноза при метастаческой опухоли позвоночника на дооперационном этапе. Эксперт также отметил, что нет достоверной разницы между результатами en bloc резекций и расширенных «тотальных» вмешательств.
Говоря о необходимости реконструкции тазового кольца при резекции крестцово-подвздошного сочленения, старший научный сотрудник отдела общей онкологии РОНЦ Евгений Александрович Сущенцов подчеркнул, что функциональный результат операции зависит прежде всего от сохранения нервных структур.
О применении интраоперационной лучевой терапии при кифопластике рассказал Rene Schmidt (Мюнстер, Германия). Исследования по применению метода стартовали в начале 2010-х, и хотя сейчас сложно судить об отдаленных результатах, но уже понятно, что он редко к лучевым осложнениям, а останавливает рост опухоли у 90% больных.
Сергей Шевченко