Почему онкологи не всегда говорят о прогнозе заболевания?

Пожалуй, в списке наиболее нежеланных тем для разговора у онкологов этот вопрос уверенно занимает первые позиции. Но рано или поздно почти каждый онкологический больной заводит с врачом такой разговор. Как правильно должен себя вести доктор и пациент в такой ситуации? В одном из последних выпусков популярного журнала Journal of Clinical Oncology редакция активно обсуждает этот вопрос.

Авторами был проведён опрос специалистов о том, почему они не всегда раскрывают пациентам полную информацию об их заболевании. Было выделено 6 основных причин: возможность развития у пациента депрессии, потеря пациентом надежды, отказ пациента от лечения в пользу хосписной помощи, что снизит выживаемость, неопределённость прогноза, неприемлемость такого разговора с точки зрения культуры некоторых пациентов и тяжесть такого разговора для самого врача.

Авторы последовательно опровергают каждый из 5 первых доводов, оставляя только один – собственные чувства врача.

Так в крупном исследовании “Coping with cancer” Wright и Zhang показали, что частота депрессии не выше в группе пациентов, которые имеют полную информацию о своём диагнозе. Напротив, такие пациенты больше времени проводят со своими семьями, меньше посещают клиники, чаще обращаются за паллиативной помощью. В итоге качество их жизни оказывается выше, а не ниже.

Психологи Smith и Dow в другом крупном исследовании продемонстрировали, что разговор о прогнозе не уменьшает надежды пациента и его желания бороться с болезнью. Авторы делают вывод, что надежда – это жизненная концепция, а не эмоция, зависящая от определённых фактов. Открытый разговор с больным поможет ему правильно использовать имеющееся у него время, а не отнимет остатки моральных сил.

Вопрос об отказе от специализированного лечения в пользу хосписной помощи, к сожалению, пока мало актуален для России из-за слабого развития этого звена здравоохранения. Только небольшой процент пациентов может получить помощь в хосписах, в то время как такое лечение достоверно повышает и качество и продолжительность жизни больных (по данным Connor и Pyenson). Сама концепция о том, что раннее обращение за хосписной помощью может снизить выживаемость, согласно тому же исследованию, безусловно, неверна.

Неопределённость истинного прогноза пациента является существенным фактором, однако в большинстве случаев врачи не только не приводят конкретных цифр ожидаемой продолжительности жизни, но и в принципе не говорят о неизлечимости болезни. Такую проблему можно легко решить, обозначая временной интервал вместо конкретных значений.

Культурные особенности играют важную роль в многонациональном государстве, но, если врач не уверен, корректно ли разговаривать с пациентом о его прогнозе, всегда уместно предварительно обсудить этот вопрос с родственниками.

Важнейшим фактором в итоге оказывается состояние врача. Согласно исследованиям психологов, как минимум половина специалистов испытывают депрессию и тяжёлые моральные ощущения при разговоре с тяжёлыми пациентами об их прогнозе. Это приводит к тому, что многие онкологи сознательно или неосознанно уходят от этого обсуждения. Более доверительные отношения с врачом и взаимопонимание могут облегчить обсуждение таких вопросов.

Для пациентов важно понимать, что:

- разговор является тяжёлым для обеих сторон

- всегда предпочтительно, чтобы первыми о прогнозе пациента узнавали у врача родственники для того, чтобы выяснить, приемлемо ли и в какой форме преподнести информацию пациенту

- точный прогноз отдельного человека никогда не известен. Врач в лучшем случае может предположить временной интервал ожидаемой продолжительности жизни

- разговор о прогнозе является очень личным, требует психологического контакта врача и пациента и должен проводиться только со специалистом, который непосредственно занимается лечением пациента, имеет полную информацию о его заболевании и психологических особенностях. Именно поэтому специалисты не отвечают на подобные вопросы на нашем форуме.