Сравнение четырех способов отведения мочи при цистэктомии

Золотым стандартом лечения инвазивного и рефрактерного поверхностного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. При этом применяются различные способы отведения мочи, однако до настоящего времени сложно оценить преимущества и недостатки того или иного способа в связи с недостатком исследований, где бы проводилось прямое сравнение этих методов.

Врачи из Госпиталя Антона ван Левенгука Института рака Нидерландов ретроспективно проанализировали результаты 281 цистэктомии, проведенной в их учреждении с 1990 по 2005 годы, с использованием четырех вариантов отведения мочи. 118 больным было выполнено отведение мочи по Брикеру, 51 больному — индианский резервуар, 62 больным — операция Штудера, то есть создание искусственного мочевого пузыря, и 50 больным — операция Штудера с нервосберегающей цистэктомией. С 1995 г. при операции Штудера анастомоз формировали с ободком простаты с сохранением семенных пузырьков.

Частота ранних осложнений между группами достоверно не отличалась. Поздние осложнения реже встречались в группе отведения мочи по Брикеру, причем за счет меньшей доли неосложненных инфекций мочевых путей (треть всех поздних осложнений): 23% против 40% при остальных способах отведения. Стриктура уретры при операции Штудера наблюдалась в 17% случаев, при операции Штудера с нервосберегающей цистэктомией — в 4%. Метаболический ацидоз после операции Брикера наблюдался в 21% случаев, в остальных случаях в 27% случаев. Снижение уровня витамина В12 наблюдалось в 23% случаев при операции Брикера и в 15% случаев при других способах отведения мочи. Восемь больных (3%) умерли от осложнений операции.

Исследователи не обнаружили связи между стадией, баллами по шкале Американского общества анестезиологов, возрастом, лучевой терапией до операции и полом и частотой послеоперационных осложнений ни при одном из четырех способов отведения мочи.

Цистэктомия с последующим отведением мочи любым способом остается операцией, сопряженной с высокой частотой осложнений. Высокий балл по шкале Американского общества анестезиологов связан с большей частотой ранних осложнений. По сравнению с отведением по Брикеру ортотопические методы отведения дают лучшие функциональные результаты ценой более высокой частоты поздних послеоперационных осложнений.

Новость подготовлена по материалам:
Nieuwenhuijzen JA, de Vries RR, Bex A, et al. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions. Eur Urol. 2008 Apr;53(4):834-42; discussion 842-4. Epub 2007 Sep 18.