Насколько безопасна мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса?

Мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса обеспечивает лучшие косметические результаты после реконструктивных операций и частичное сохранение сосковой чувствительности у части пациенток. Некоторые онкологи рассматривают эту операцию как возможную альтернативу стандартной мастэктомии. Данные о безопасности предлагаемого метода, однако, противоречивы: частота возможного поражения сосково-ареолярного комплекса варьирует в разных исследованиях от 0% до 50%.

27.10.2009

Мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса обеспечивает лучшие косметические результаты после реконструктивных операций и частичное сохранение сосковой чувствительности у части пациенток. Некоторые онкологи рассматривают эту операцию как возможную альтернативу стандартной мастэктомии. Данные о безопасности предлагаемого метода, однако, противоречивы: частота возможного поражения сосково-ареолярного комплекса варьирует в разных исследованиях от 0% до 50%.

Опубликованная в Journal of Clinical Oncology статья Brachtel et al. предлагает наиболее достоверные на сегодняшний день данные по применению данной операции. Авторами было исследовано 316 образцов операционного материала после мастэктомии (232 лечебных и 84 профилактических), и отдельное внимание морфологами уделялось исследованию сосково-ареолярного комплекса. Поражение соска определялось у 36% женщин с опухолями более 2 см в диаметре, у 30% женщин с наличием метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах и у 41% женщин с опухолевым поражением 4 и более лимфатических узлов. Только у небольшой группы пациенток с протоковым раком in situ и небольшими опухолями низкой степени злокачественности частота поражения сосково-ареолярного комплекса была менее 10%.

Представленные данные противоречат некоторым исследованиям, в которых была показана относительная безопасность сохранения сосково-ареолярного комплекса. Преимуществами рассматриваемого исследования является проспективный дизайн и высокое качество морфологической оценки. С другой стороны, отсутствуют данные об отдалённых результатах лечения. Далеко не всегда наличие незначительной опухолевой инвазии, и даже положительных краёв резекции, ведёт к наличию рецидива.

Одноко представленные результаты чётко указывают, что применение мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса связано с потенциально значительным риском местного рецидива, должно применяться только в рамках клинических испытаний, и только с информированного согласие пациентки.

В настоящее время мастэктомия проводится только больным с агрессивными, прогностически неблагоприятными или наследственными формами заболеваний, а также по настоянию самих больных. Для остальной группы пациентов безопасной и функционально гораздо лучшей альтернативой являются органосохранные операции с последующим комбинированным лечением. Даже после радикальной мастжктомии современные возможности пластической хирургии позволяют выполнять высокоэстетические реконструкции.

Сохранение сосково-ареолярного комплекса - интересная новая методика, однако на данный момент по имеющимся данным потенуциальный риск её применения перевешивает возможные преимущества. Для окончательного суждения о её безопасности необходимы данные рандомизированный исследований.

Источник: Journal of Clinical Oncology, Vol 27, No 30 (October 20), 2009: pp. 4948-4954

Яндекс.Метрика