Заведующий кафедрой Академик РАМН, профессор Павлов А.С.
Москва, 125284 2-ой Боткинский пр-д д.7
Кафедра радиологии ГОУ ДПО РМАПО осуществляет послевузовское образование в виде ординатуры и аспирантуры.
КУРС МАММОЛОГИИ. ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ МАММОЛОГОВ.
Руководитель курсов «Маммология» Доцент, к.м.н. Мустафин Ч.К.
Актуальность современных проблем диагностики и лечения заболеваний молочных желез определяется их масштабностью и социальной значимостью. Значимость ее представляется очевидной, если принять во внимание, что многочисленные исследования показали взаимосвязь уровня и динамики заболеваемости с изменяющимися экологическими факторами, прежде всего с загрязнением окружающей среды, а также изменившейся возрастной структурой населения, распространением вредных привычек, уменьшением уровня рождаемости. Сегодня мы вынуждены констатировать, что рак молочной железы у женщин вышел на лидирующие позиции и занимает до 10% всех онкологических заболеваний. По данным III Европейской конференции по раку молочной железы (2002г.), каждые 2,5 мин. в странах Европейского союза диагностируется один случай рака молочной железы и каждые 6,5 мин от него погибает одна женщина.
За последние годы удалось добиться значительных успехов в области развития клинической маммологии, ее диагностического направления. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» создала для этого необходимые условия и открыла новые возможности. Решаются вопросы технического переоснащения маммологической службы, подготовки кадров, разработки и внедрения новых высокоэффективных технологий, молекулярно-биологических методик, генетических исследований.
Приказом Минздравсоцразвития России № 154 от 15 марта 2006г. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы» предусмотрено совершенствование организации работы смотровых и маммографических кабинетов. В целях реализации приказа Министерством была разработана подпрограмма «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007 – 2011 г.г.)», утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007г. N280. Согласно принятым документам в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» выделены значительные средства на техническое и кадровое обеспечение маммологической службы. Производится последовательная замена физически и морально устаревших маммографов на современные аналоговые и цифровые аппараты преимущественно отечественного производства.
Поэтому следующая задача это подготовка врачей-маммолов, владеющих широким спектром инвазивных и неинвазивных лечебно-диагностических методик, использующихся в указанных кабинетах, разработана и функционирует система непрерывного образования, в которую входит систематическое обучение.
Подготовка и переподготовка кадров в системе высшего последипломного медицинского образования является важнейшим направлением снижения смертности от злокачественных опухолей, том числе рака молочной железы. Онкологическая и формирующаяся маммологическая службы только в условиях тесной связи с врачами общей лечебной сети в состоянии решить проблему ранней диагностики и снизить смертность от рака молочной железы. Одной из основных причин запущенности злокачественных опухолей, является субьективный подход к оценки состояния молочных желез различными специалистами, субьективная оценка возможностей различных диагностических методов врачами различного профиля, что приводит к диагностическим и тактическим ошибкам, к разобщенности между врачами различных специальностей первичного звена и специализированных служб, что не позволяет реализовать достижения современного комплексного исследования.
Многообразие влияния различных органов и систем на молочную железу, вызывает необходимость обьединения всех смежных специалистов в решении вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.Кафедре радиологии РМАПО впервые в России в 1997 году начата подготовка врачей по вопросам диагностики и лечения заболеваний молочных желез. Накоплен опыт и к настоящему времени проведено более 55 циклов, где прошли подготовку более 1000 курсантов из всех областей Российской федерации.
Учебная программа включает в себя лекции, семинары, практические занятия на которых наряду с медицинскими аспектами проблемы, затрагиваются вопросы организации онкологической и маммологической службы, стандарты диагностики и лечения.
Бурный технический прогресс и развитие диагностических технологий диктует необходимость разработки и оптимизации всей системы технологии диагностического процесса, включая медицинские, технические и организационные аспекты, обеспечивающие максимальную реализацию возможностей современного диагностического комплекса, позволяющие внести качественные изменения на всех уровнях управления диагностическим процессом и создания новых условий для работы врача, и требований к организации труда.
Современный врач-клиницист занимающийся диагностикой и лечением заболеваний молочной железы должен владеть методами клинического обследования, знать гормональную регуляцию и генетический статус женского организма, оценивать семейный анамнез, выполнять или анализировать рентгенологические, ультразвуковые, радиотермометрические исследования молочной железы, производить пункционную биопсию с использованием инвазивных диагностических методик, знать основы организации о скрининга. Должно быть налажено взаимодействие в первую очередь системой онкологической помощи для решения вопроса о дальнейшей комплексной диагностики пациентов с выявленными опухолями молочных желез с последующем лечением в специализированном онкологическом стационаре
Основной целью дополнительного профессионального образования по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желез является приобретение и совершенствование практических и теоретических навыков, необходимых для решения вопросов ранней диагностики, адекватного лечения, реабилитации, эффективного мониторинга и профилактики различных заболеваний молочной железы в соответствии с профилем учреждения и занимаемой врачом должностью.
На тематические циклы зачисляются врачи, прошедшие ранее специализацию или общее усовершенствование по специальности «хирургия», «гинекология», «рентгенология», «ультразвуковая диагностика», и другим лечебным специальностям. Продолжительность обучения на циклах тематического усовершенствования – 1 месяц.
Для выполнения данной программы в процессе обучения используются следующие виды занятий: лекции, практические занятия, различные виды семинаров, учебные конференции. После успешного окончания цикла слушатель получает удостоверение установленного образца.
Продолжается внедрение в практику медицинских учреждений различных методик скрининга женщин на рак молочной железы. В этой работе важная роль отводится смотровым кабинетам в ЛПУ, которые будут способствовать отбору женщин в группу риска, что даст возможность не только выявлять самые ранние формы заболевания, но и проводить профилактическую работу по его предупреждению. Любые усилия по совершенствованию ранней диагностики могут быть наиболее успешны, если в качестве первого этапа будет участвовать поликлиническая служба практического здравоохранения, поскольку именно здесь происходит первое обращение человека с медициной. Имеющиеся знания по проблеме патологии молочных желез у терапевтов, гинекологов, эндокринологов, хирургов, врачей ультразвуковой диагностики рентгенологов и др лечебных специальностей оказываются недостаточными для эффективного решения организационно диагностических задач.
Перспективы развития маммологии связаны с разработкой и внедрением программ профилактики для женщин с различными факторами риска, в т.ч. с доброкачественными заболеваниями молочной железы, и программ реабилитации женщин с постмастэктомическим синдромом. Важными направлениями являются совершенствование системы скрининга с тиражированием опыта в региональные ЛПУ, повышение точности диагностики. На кафедре радиологии ведется работа по внедрению системы непрерывного образования для врачей с организацией семинаров и школ по маммологии, курсов тематического усовершенствования и тематических одно-двухдневных конференций для врачей смежных специальностей в регионах России. В 2007-2008 году подобные конференции по актуальным вопросам маммологии проведены в Туле, Костроме, Ярославле, Твери с участием управления здравоохранения областей, общественных и благотворительных организаций. Планируется проведение в Калининграде, Ростове-на-Дону, Брянске, Калуге и др.Совместно с Департаментом здравоохранений г. Москвы и Диагностическим центром Клиника Женского здоровья проводятся курсы информации по маммологии для врачей г. Москвы.Россия, наряду со многими другими странами, является участником Всемирного движения борьбы против рака молочной железы, что помогает привлечь внимание широкой общественности к данной проблеме и позволяет более активно осуществлять массовые акции обучения и обследования женщин.