Классификация TNM - Вместе против рака

    Классификация TNM

    Классификация

    Общепринятой системой стадирования ПКР служит классификация TNM, рекомендованная для исполь зования в клинической и научной работе [1]. Однако она требует постоянного улучшения [2]. На основа нии данных, опубликованных в литературе, посвященной прогностическим факторам, в версию от 2009 г. были внесены значительные изменения.

    Выделение подстадии рТ1, введенное в 2002 г., прошло валидацию в нескольких исследованиях и более не является предметом дискуссий [3–5] (УД 3). Деление опухолей стадии Т2 по размерам, несмотря на меньший объем исследований, было недавно включено в классификацию TNM (2009).

    Начиная с версии классификации TNM от 2002 г., опухоли с инвазией в клетчатку почечного синуса относили к стадии рТ3а. Однако с учетом накопленных данных можно предположить, что при ин вазии опухоли в почечный синус прогноз хуже, чем при инвазии в паранефральную жировую клетчатку, и, следовательно, такие опухоли не следует включать в группу стадирования рТ3а (УД 3) [6–8].

    В большом числе работ упоминается о том, что инвазия опухоли в надпочечник является крайне плохим прогностическим признаком и такие формы ПКР следует классифицировать как опухоли стадии T4 [3, 9, 10] (УД 3). Эти изменения были внесены в самую последнюю по времени версию TNM [1].

    Т – первичная опухоль
    Тх первичная опухоль не может быть оценена
    Т0 первичная опухоль не определяется
    Т1 опухоль < 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    Т1а опухоль < 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    Т1b опухоль 4–7 см в наибольшем измерении
    Т2 опухоль > 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    Т2a опухоль 7–10 см в наибольшем измерении
    Т2b опухоли > 10 см, ограниченные почкой
    Т3 опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или паранефральную клетчатку (кроме ипсилатерального надпочечника) и не выходит за пределы фасции Героты
    Т3a опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или ее сегментарные (содержащие гладкомышечную ткань) ветви, или инвазирует паранефтальную клетчатку или клетчатку почечного синуса, но не выходит за пределы фасции Героты
    Т3b опухоль макроскопически распространяется на НПВ до уровня диафрагмы
    Т3c опухоль макроскопически распространяется на НПВ выше уровня диафрагмы или инвазирует стенку НПВ
    Т4 инвазия опухоли за пределы фасции Героты (в том числе смежное распространение на ипсилатеральный надпочечник)
    Т4а предстательную железу, матку или влагалище
    Т4b стенку таза или брюшную стенку
    N – регионарные лимфатические узлы
    регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
    N0 нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
    N1 метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле
    N2 метастазы в ?1 регионарном лимфатическом узле
    М – отдаленные метастазы
    М0 нет отдаленных метастазов
    М1 имеются отдаленные метастазы
    Группировка по стадиям
    I стадия T1 N0 M0
    II стадия T2 N0 M0
    III стадия T3
    Т1, T2, T3
    N0
    N1
    M0
    M0
    IV стадия T4
    любое T
    любое T
    любое N
    N2
    любое N
    M0
    M0
    M1

    В предыдущих версиях классификации TNM в группу рТ3b включали опухоли с инвазией как в почечную, так и в нижнюю полую вену (НПВ). В результате проведения многочисленных исследований про гностического значения инвазии в НПВ по сравнению с инвазией в почечную вену [11–13] эти 2 группы в последнюю версию классификации TNM включены по отдельности [1].

    Точность подраздела классификации N1–N2 была поставлена под вопрос [14] (УД 3). Для опре деления категории М у больных РП должно выполняться тщательное дооперационное инструментальное обследование, на сегодня включающее выполнение КТ грудной и брюшной полостей [15, 16] (УД 4).