Классификация. Клиническая картина - Вместе против рака

    Классификация. Клиническая картина

    Более 90% опухолей мочевого пузыря представлено переходно-клеточным раком. Оставшиеся 10% составляют плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

    Наиболее распространенной в настоящее время является классификация TNM, стадирование согласно которой наиболее адекватно отражает прогноз заболевания.

    TNM клиническая классификация (1997)

    Классификация применима только к раку при наличии морфологической верификации диагноза. Категории Т, N, M оцениваются на основании данных физикального обследования, лучевых и эндоскопических методов диагностики. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфоузлы таза, располагающиеся ниже уровня бифуркации общих подвздошных артерий.

    Т - первичная опухоль (рис. 1)

    Добавление (m) должно быть сделано к соответствующей категории Т для указания множественности поражения. Добавление (is) может быть сделано к категории Т для указания одновременного присутствия карциномы in situ.

    ТХ - первичная опухоль не может быть оценена
    Т0 - нет данных о первичной опухоли
    Та - неинвазивная папиллярная карцинома
    Tis - карцинома in situ (плоская опухоль)
    Т1 - опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
    Т2 - опухолевая инвазия мышечного слоя

    1. Т2а - опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина)
    2. Т2b - опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя (наружная половина)

    Т3 - опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку

    1. Т3а - микроскопически
    2. Т3b - макроскопически (экстравезикальный конгломерат)

    Т4 - Опухоль распространяется на любой из следующих органов: предстатель- ную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку

    1. Т4а - опухолевая инвазия предстательной железы или матки, или влагалища
    2. Т4b - опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки


    Рис. 1. Стадия Т рака мочевого пузыря

    N - регионарные лимфатические узлы

    NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
    N0 - нет метастазов в регионарных лимфатические узлах
    N1 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении
    N2 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но не бо- лее 5 см в наибольшем измерении, или множественные лимфатические узлы, ни один из которых не больше 5 см в наибольшем измерении.
    N3 - метастазы в регионарных лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении

    М - отдаленные метастазы

    МХ - отдаленные метастазы не могут быть оценены
    М0 - нет отдаленных метастазов
    М1 - отдаленные метастазы

    pTNM - патологоанатомическая классификация

    pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям.

    G - гистопатологическая градация

    GX - степень дифференцировки не может быть оценена
    G1 - высоко дифференцированная опухоль
    G2 - умеренно дифференцированая опухоль
    G3-4 - низко дифференцированная/недифференцированная опухоль

    Группировка по стадиям

    Стадия 0а
    Та
    N0
    M0
    Стадия 0is
    Tis
    N0
    M0
    Стадия I
    T1
    N0
    M0
    Стадия II
    T2a
    N0
    M0
    T2b
    N0
    M0
    Стадия III
    T3a
    N0
    M0
    T3b
    N0
    M0
    T4a
    N0
    M0
    Стадия IV
    T4b
    N0
    M0
    Любая T
    N1,2,3
    M0
    Любая T
    Любая N
    M1


    Клиническая картина

    Одним из первых при­знаков рака мочевого пузыря является гематурия, чаще тотальная. Однако при локализации опухоли в области шейки возможно наличие примеси крови только в терминальной порции мочи. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию тампонады и острой задержки мочи.

    Другим распространенным симптомом заболевания является дизурия, которая обусловлена инфицированием и нарушением оттока мочи. Дизурические явления очень характерны для carcinoma in situ. Частое болезненное мочеиспускание при отсутствии признаков бактериального роста в моче должно настораживать в отношении carcinoma in situ.

    Боль над лоном может быть обусловлена инфекционными осложнениями, хронической задержкой мочи, а на поздних стадиях заболевания – инфильтрацией стенки мочевого пузыря опухолью. При дальнейшем росте новообразования появляются боли в области промежности, крестца.

    Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, следствием чего является их дилатация, уростаз, развитие пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Полная обструкция устьев мочеточников приводит к анурии.

    Метастатическое поражение лимфатических узлов таза, как правило, вызывает появление клинических симптомов при больших размерах опухолевого конгломерата. При этом отмечается появление отеков нижних конечностей. Отдаленные метастазы рака мочевого пузыря вызывают развитие соответствующих симптомов.