Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе может осложняться острым циститом, проктитом и иногда энтеритом [1, 44, 47—49]. Эти состояния в основном обратимы, однако иногда могут принимать хронический характер и даже требовать хирургического лечения. Потенция после проведения лучевой терапии обычно не страдает, но снижается с течением времени [49]. В одном из исследований больных РПЖ, получивших лечение в объеме радикальной простатэктомии или лучевой терапии или в отношении которых использовалась выжидательная тактика, была отмечена достаточно высокая частота сексуальных и дизурических осложнений в группе с применением лучевой терапии [45].

Частота развития осложнений может быть снижена применением современной техники подведения лучевой энергии, например линейных ускорителей, тщательной симуляцией и планированием лечения [50]. В одном из рандомизированных клинических исследований проводили сравнительный анализ частоты и характера побочных эффектов лучевой терапии в группах с использованием трехмерной конформной и обычной методик подведения облучения при условии применения одинаковых доз (60—64 Гр) [51]. Не было отмечено различий в частоте ранних осложнений лучевой терапии, а поздние осложнения, выраженные настолько, чтобы требовать госпитализации, возникали редко; однако кумулятивная частота умеренных или выраженных проктитов была ниже при применении конформной методики лучевой терапии (37 против 56%; р=0,004). Частота дизурических осложнений в исследуемых группах была одинаковой, как и локальный контроль РПЖ и общая выживаемость при наблюдении в течение 5 лет.

Применение лучевой терапии у больных после выполнения экстраперитонеальной лимфодиссекции не сопровождается увеличением частоты осложнений при соблюдении техники подведения облучения. В поле облучения не должны быть включены зоны диссекции лимфатических узлов. Лучевая терапия у больных, подвергшихся трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП), может привести к увеличению риска развития стриктур, однако при назначении облучения через 4—6 нед после ТУРП риск развития этого осложнения минимален [52—54]. Выполнение ТУРП для облегчения симптомов обструкции ассоциировано с диссеминацией опухолевого процесса; однако мультифакторный анализ по стадиям заболевания показывает, что прогрессирование — результат неблагоприятного прогноза самого заболевания, а не использования процедуры ТУРП [55].

Популяционный опрос (Medicare) пациентов, получивших лучевую терапию на первом этапе лечения РПЖ (дизайн опроса пациентов, получивших лучевую терапию, идентичен дизайну опроса больных после радикальной простатэктомии), выявил значительные различия в частоте осложнений у больных, получивших хирургическое или лучевое лечение [56]. Несмотря на то что больные в группе с применением лучевой терапии были старше после окончания лечения, у них
реже возникала необходимость в использовании прокладок и других средств для устранения последствий недержания мочи (7% против более чем 30%). Бо ’льшая часть пациентов, получивших лучевое лечение перед хирургическим, отметила наличие эрекции, достаточной для полового акта (у мужчин моложе 70 лет: 33% после лучевой терапии, 11% после только хирургического лечения; у мужчин старше 70 лет: 27% после лучевой терапии, 12% после только хирургического лечения). У пациентов, получавших лучевую терапию, чаще возникали проблемы, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта, например гиперкинезия толстой кишки (10 против 3%). Как и в опросе больных, получивших хирургическое лечение, 24% больных после лучевой терапии отметили применение в последующем дополнительного лечения по поводу выявленной или подозреваемой опухоли или рецидива в течение 3 лет после окончания получения первичной терапии.

Для лечения сексуальной дисфункции, возникшей в результате применения лучевой терапии, используется сильденафила цитрат. В рандомизированном контролируемом исследовании, в которое были включены 60 мужчин, получивших лучевую терапию по поводу клинически локализованных форм РПЖ и имевших жалобы на сексуальную дисфункцию, начавшуюся сразу после окончания терапии, была показана эффективность применения сильденафила цитрата по сравнению с плацебо (55 против 18%; р < 0,001) [57, 58].

Было проведено проспективное исследование, включавшее больных РПЖ в возрасте от 55 до 74 лет, получивших хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии (n=1156) и дистанционную лучевую терапию (n=435). Целью исследования было сравнение частоты острых и хронических осложнений при применении двух стратегий лечения с учетом различий характеристик опухолевого процесса и состояния больных в сравниваемых группах [59]. Оказалось, что острые осложнения, связанные с лечением заболевания, чаще возникали у больных после радикальной простатэктомии: в структуре хирургической заболеваемости частота сердечно-легочных осложнений составила 5,5% (в группе больных после лучевого лечения — 1,9%), а частота требующих лечения стриктур уретры составила 17,4% (после лучевого лечения — 7,2%). Лучевая терапия чаще осложнялась острым проктитом (18,7 против 1,6%). Что касается частоты хронических осложнений, радикальная простатэктомия чаще ассоциировалась с возникновением недержания мочи (9,6 против 3,5%) и импотенции
(80 против 62%). Лучевая терапия приводила к незначительно выраженным нарушениям моторики толстой кишки.