Осложнениями радикальной простатэктомии являются недержание мочи, стриктура уретры, импотенция, а также побочные эффекты, связанные с общей анестезией и объемом хирургического вмешательства. Анализ 101 604 случаев радикальных простатэктомий (база данных Medicare), выполненных с 1991 по 1994 г., показал, что частота послеоперационной летальности составила 0,5%, частота повторных госпитализаций — 4,5% и частота послеоперационных осложнений — 28,6% [37]. К послеоперационным осложнениям относили те, которые возникали в течение 30 дней после выполнения хирургического вмешательства. Частота послеоперационных осложнений, летальность, длительность пребывания в клинике и частота повторных госпитализаций были выше у больных, которых оперировали в лечебных учреждениях, имевших небольшой опыт выполнения радикальных простатэктомий. Смертность и заболеваемость в послеоперационном периоде увеличивались с возрастом больных [28, 38]. Наличие сопутствующей патологии, в особенности сердечно-сосудистых заболеваний или сведений об инфарктах миокарда в анамнезе, обусловливает повышение частоты послеоперационных осложнений в старших возрастных группах. В когорте мужчин с диагнозом РПЖ, подвергшихся радикальной простатэктомии с 1990 по 1999 г. в Онтарио, смертность больных старше 75 лет без сопутствующей патологии в течение 30 дней после операции составила 0,74% [38]. Следует отметить, что частота хирургических осложнений больше зависит от наличия сопутствующей патологии, чем от возраста.
В одной из больших серий клинических наблюдений больных РПЖ, подвергшихся нервосберегающей радикальной простатэктомии, только у 6% мужчин возникла необходимость в использовании прокладок в связи недержанием мочи. Примерно 40—65% мужчин, которые до выполнения анатомической простатэктомии вели половую жизнь, после хирургического вмешательства сохранили адекватную потенцию, необходимую для пенетрации и полового акта [39]. Возможность использования нервосберегающей техники выполнения простатэктомии зависит от распространенности опухолевого процесса и возраста пациента, однако хирургическое вмешательство индуцирует по меньшей мере частичный дефицит потенции практически у всех больных [39].
Национальный опрос пациентов (база данных Medicare), подвергшихся радикальной простатэктомии с 1988 по 1990 г., выявил бо ’льшую частоту послеоперационных осложнений, чем в серии клинических случаев [40]. Опрос показал, что более чем у 30% мужчин возникла необходимость в использовании прокладок или других средств в связи с недержанием мочи. Примерно 60% больных после хирургического вмешательства отметили отсутствия эрекции; 90% больных отметили случаи отсутствия эрекции, необходимой для совершения полового акта, в течение последнего месяца до проведения опроса. У 28% больных возникла необходимость проведения дополнительного лечения (лучевая терапия и/или гормональная терапия) в течение 4 лет после радикальной простатэктомии.
В популяционном исследовании, включавшем 901 больного в возрасте от 55 до 74 лет, подвергшегося радикальной простатэктомии по поводу РПЖ, было выявлено, что у 15,4% больных отмечались частые эпизоды недержания мочи в течение 5 лет после операции и 20,4% используют прокладки в связи с недержанием мочи [41]. У 79,3% мужчин отмечалось отсутствие эрекции, достаточной для совершения полового акта. Различия в результатах лечения и осложнениях между популяционным исследованием и сериями клинических случаев объясняются:
- разным возрастом больных;
- опытом выполнения хирургических вмешательств в разных учреждениях;
- критериями подбора пациентов;
- различиями методов получения информации у пациентов.
Анализ серий клинических случаев, состоящих из 93 459 и 89 больных РПЖ, подвергшихся радикальной простатэктомии (оперировали хирурги с большим опытом), выявил такую же высокую частоту развития импотенции, как и в национальном опросе, хотя больные в серии клинических случаев были моложе, чем те, которые участвовали в национальном опросе [42—44]. В одной из вышеупомянутых серий клинических случаев использовался такой же опросник, как и при проведении национального опроса Medicare [42]. Частота недержания мочи в этой серии клинических случаев была такой же, как и в национальном опросе Medicare.
Опрос пациентов, получивших лечение в объеме радикальной простатэктомии, лучевой терапии или в отношении которых использовалась выжидательная тактика, показал, что частота дизурии и сексуальных расстройств была выше в группе оперированных больных [45]. Результаты лечения были идентичны таковым в опросе Medicare. Следует отметить, что различия в частоте сексуальных расстройств и дизурических явлений не достигали статистической достоверности при сравнении групп больных, оперированных в объеме радикальной (стандартной) и нервосберегающей (анатомической) простатэктомии. Вместе с тем малое количество больных, оперированных одним из вышеупомянутых способов, не позволило провести статистические расчеты с достаточной достоверностью. Сравнение двух методик хирургического вмешательства по поводу РПЖ требует дальнейших исследований.
Радикальная простатэктомия может также осложниться недержанием кала. Частота этого осложнения варьирует в зависимости от выбранного метода хирургического вмешательства [46]. В национальном опросе, в котором участвовали 907 пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии, по меньшей мере за 1 год до проведения опроса у 32% больных, оперированных промежностным доступом (нервосберегающая радикальная простатэктомия) и 18% больных, оперированных позадилобковым доступом, отмечались отдельные эпизоды недержания кала. Следует отметить, что 10 и 4% больных, оперированных трансперитонеальным (промежностным) и позадилобковым доступами соответственно, отметили умеренно выраженное или значительное недержание кала. Менее 15% мужчин с недержанием кала сообщили об этом врачу.