Результаты лечения и прогностические факторы - Вместе против рака

    Результаты лечения и прогностические факторы

    Общая выживаемость больных раком эндометрия колеблется от 73 до 82 %. На 5-летнюю выживаемость влияют следующие факторы.
    1. Стадия заболевания
    По сводным данным Petterrson F., при I стадии 5 лет живут 82 % больных, при II стадии — 65 % больных, при III стадии — 44 % больных и при IV стадии — 15 % больных.
    При IA стадии 5-летняя выживаемость составляет 94,1 %, при IB — 89,5 %, при IС — 79,2 %.
    2. Возраст
    Имеется четкая зависимость между 5-летней выживаемостью и возрастом. Так, у больных моложе 50 лет этот показатель составляет 91,2 %, в то время как у больных старше 70 лет — всего 60,9 %. Снижение выживаемости пожилых больных объясняется наличием у них неблагоприятных прогностических факторов.
    3. Степень дифференцировки
    При высокодифференцированном РТМ 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 92 %, при умереннодифференцированном — 86 %, при низкодифференцированном — 64 %, а при редких гистологических типах рака эндометрия — всего 33 %.
    4. Глубина инвазии
    В отсутствие или при поверхностной инвазии миометрия 5-летняя выживаемость составляет 80–90 %, при глубокой инвазии — только 60 %. По другим данным, при наличии опухоли в пределах эндометрия выживаемость составляет 95,4 %, при глубине инвазии до 0,5 см — 88,5 %, от 0,5 до 1 см — 82 % и более 1 см — 65,7 %.
    5. Раковые эмболы в лимфатических щелях
    Это независимый прогностический фактор, указывающий на риск прогрессирования и неблагоприятного исхода при РТМ. По данным группы Hanson M.B., частота обнаружения раковых эмболов составляет 2 % при высокодифференцированном по сравнению с 42 % при низкодифференцированном РТМ и 5 % при поверхностной по сравнению с 70 % при глубокой инвазии миометрия. При РТМ I стадии в отсутствие раковых эмболов в лимфатических щелях 5-летняя выживаемость составляет 90,9 %, а при их наличии — снижается до 73,3 %.
    6. Распространение опухоли на перешеек или шейку матки
    Риск развития диссеминации увеличивается в первую очередь за счет метастазов в лимфатических узлах. Известно, что при поражении дна матки прогрессирование наблюдается примерно у 13 % больных, а при переходе на перешеек или шейку матки — у 44 %.
    7. Метастазы в яичниках
    Метастазы в яичниках чаще наблюдаются при наличии нескольких неблагоприятных прогностических факторов. Однако у 20 % пациенток метастазы в яичниках являются единственным неблагоприятным прогностическим признаком. Пятилетняя выживаемость в этой группе больных достигает 85 %.
    8. Обнаружение опухолевых клеток в смывах из брюшной полости
    По данным Lurain J., прогностическая ценность этого фактора спорна. Одни авторы указывают на увеличение риска диссеминации РТМ при наличии опухолевых клеток в смывах, другие — на высокую 5-летнюю выживаемость (до 90 %) при условии отсутствия других признаков распространения опухолевого процесса.
    9. Метастазы в лимфатических узлах
    Это важнейший прогностический фактор при РТМ. При наличии метастазов в лимфатических узлах 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 54 %, в их отсутствии — 90 %. По данным GOG, важным прогностическим фактором при РТМ является поражение поясничных лимфатических узлов.
    10. Размеры опухоли
    При опухолях менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет 93–98 %, при опухолях более 2 см — 80–84 %, а при опухолях, занимающих всю полость матки — до 64 %.
    11. Содержание рецепторов стероидных гормонов в опухоли
    В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли эндометрия является важным признаком, определяющим не только чувствительность к гормонотерапии, но и прогноз. Установлено, что уровень рецепторов прогестерона более 100 фмоль/мг белка сочетается с высокой безрецидивной выживаемостью независимо от других клинико-морфологических прогностических факторов. Выявлено, что при опухолях, в которых отсутствуют рецепторы прогестерона, вероятность метастазов увеличивается в 2 раза, а при опухолях, которые содержат рецепторы эстрогенов (более 50 фмоль/мг белка), снижается практически в 4 раза.
    12. Плоидность опухолевых клеток и индекс пролиферации
    Неблагоприятными прогностическими факторами, приводящими к статистически достоверному снижению 5-летней общей и безрецидивной выживаемости при РТМ, являются анеуплоидия, иДНК более 1,5 и индекс пролиферации более 25%. С вероятностью 79,4% можно ожидать прогрессирование РТМ у больных с иДНК опухоли более 1,5, а также у больных с анеуплоидными опухолями и индексом пролиферации более 25%. Наиболее высокий риск прогрессирования имеется у больных с иДНК опухоли более 1,5 и индексом пролиферации более 25%.
    13. Простагландины Е
    Высокое содержание простагландинов Е в опухоли является важным прогностическим фактором у больных, находящихся в постменопаузе более 6 лет, при опухолях IС—IV стадий, низкодифференцированной аденокарциноме и аденокарциноме с плоскоклеточной метаплазией, глубине инвазии миометрия более 1 см, размерах опухоли более 2 см, при опухолях, в которых отсутствуют рецепторы прогестерона и эстрогенов, а также при наличии метастазов.