Основным методом лечения рецидивов РТМ является лучевая терапия. При метастазах в легких показано комбинированное или комплексное лечение. Эффективна полихимиотерапия с включением производных платины. При наличии солитарного метастаза в легком (при условии, что он является единственным проявлением заболевания) на I этапе возможно хирургическое лечение.
При диссеминированном РТМ эффективны прогестагены. Полную или близкую к полной регрессию опухоли некоторые авторы получали у 50 % больных. В некоторых случаях ремиссия продолжалась до 5 лет. Наиболее благоприятны результаты гормонотерапии при высокодифференцированной аденокарциноме или аденокарциноме с плоскоклеточной метаплазией, рецептороположительных опухолях, длительном безрецидивном периоде, метастазах в легких. Отмена прогестагенов после достижения ремиссии нецелесообразна, т. к. это приводит к быстрому возобновлению роста опухолевых узлов.
При прогрессировании РТМ применяют разные комбинации производных платины, антрациклинов, таксанов, 5-фторурацила, циклофосфамида, ифосфамида, этопозида.
Наиболее эффективны комбинации, включающие препараты платины, таксаны и антрациклины. Большинство ремиссий при назначении химиотерапии частичные и непродолжительные.
Хирургическое лечение при прогрессировании РТМ проводят очень ограниченному числу больных. Есть данные о том, что удаление рецидивной опухоли более 2 см в диаметре перед началом лучевой терапии улучшает результаты лечения, однако эффективность циторедуктивных операций при прогрессировании РТМ не доказана.
Большие рецидивные опухоли с прорастанием в мочевой пузырь или прямую кишку у больных РТМ, перенесших лучевую терапию, встречаются очень редко. В отсутствие диссеминации в этих случаях выполняют экзентерацию малого таза. Пятилетняя выживаемость после экзентерации малого таза по поводу рецидива РТМ в ведущих мировых онкогинекологических клиниках составляет 40—50%.
В целом, прогноз при рецидивах в культе влагалища лучше, чем при поражении лимфатических узлов, а прогноз при поражении лимфатических узлов, в свою очередь, лучше, чем при отдаленных метастазах. Выживаемость также выше при высокодифференцированных первичных опухолях и позднем (спустя более чем 3 года после лечения) прогрессировании.
