Гормонотерапия - Вместе против рака

    Гормонотерапия

    Эра гормонотерапии РТМ началась в 1961 г., когда Kelley и Baker с успехом применили гидроксипрогестерона капронат у больных РТМ с метастазами в легких. Положительный эффект был отмечен в 29 % наблюдений. В нашей стране первое сообщение о благоприятных результатах применения гидроксипрогестерона капроната было сделано в 1968 г. Л.А. Новиковой и Г.Н. Вершининой. По их данным, применение этого препарата в непрерывном режиме приводит к регрессии метастатических и рецидивных опухолей у трети больных.
    Мнения об эффективности адъювантной гормонотерапии прогестагенами противоречивы. Имеются данные о том, что включение адъювантной гормонотерапии в комплексное лечение РТМ улучшает отдаленные результаты. Так, при проведении комплексного лечения, включающего назначение гидроксипрогестерона капроната, 5-летняя выживаемость достигает 89,9–93,3 % по сравнению с 56,3–77,3 % без использования адъювантной гормонотерапии. Адъювантная гормонотерапия увеличивает продолжительность безрецидивного периода. Так, у больных, получавших гидроксипрогестерона капронат, безрецидивный период был в 2 раза больше, чем в контрольной группе. При наличии лечебного эффекта средняя продолжительность жизни составляет 23–29 мес, тогда как при его отсутствии — лишь 6 мес.
    На эффективность гормонотерапии при РТМ влияют степень дифференцировки опухоли, стадия, период времени от установления диагноза до начала лечения, продолжительность безрецидивного периода, а главное — содержание рецепторов прогестерона и эстрадиола в опухолевых клетках. Преимущества адъювантной гормонотерапии — системное действие и низкая частота осложнений. В настоящее время назначают медроксипрогестерон по 500 мг в/м 1 раз в неделю длительно. Некоторые авторы считают, что адъювантная гормонотерапия эффективна только, если проводится в течение не менее 3 лет.
    Однако имеются и противоположные данные, свидетельствующие о том, что применение прогестагенов не улучшает выживаемость при РТМ. Так, анализ результатов 6 крупномасштабных исследований (4351 пациентка) показал, что адъювантная гормонотерапия не улучшает выживаемость и практически не влияет на летальность и частоту рецидивов. Большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, включающее 1148 пациенток РТМ начальных стадий, продемонстрировало отсутствие положительного влияния адъювантной гормонотерапии на продолжительность жизни и безрецидивный период.
    По данным исследований, проведенных в гинекологическом отделении ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, адъювантная гормонотерапия не оказывает существенного влияния на отдаленные результаты лечения и прогрессирование РТМ.
    Эффективность прогестагенов при диссеминированном РТМ зависит от ряда факторов: степени дифференцировки опухоли, уровней рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли. Медроксипрогестерон обычно назначают по 500 мг в/м 2 раза в неделю или по 50—100 мг внутрь 3 раза в сутки. Мегестрол применяют по 80 мг внутрь 2 раза в сутки.
    Лечение продолжают до прогрессирования. Тамоксифен применяют при неэффективности прогестагенов, назначают по 10–20 мг внутрь 2 раза в сутки.