Метастатизирование - Вместе против рака

    Метастатизирование

    По мере прогрессирования опухоль поражает все большую часть эндометрия, переходит на перешеек и шейку матки, врастает в миометрий. Матка имеет богатую лимфатическую сеть. Лимфа от дна матки оттекает по ходу яичниковых сосудов в поясничные лимфатические узлы. От средней и нижней третей тела матки лимфа оттекает по ходу широких связок матки в тазовые лимфатические узлы. Небольшое количество лимфатических сосудов идут по ходу круглых связок матки к паховым лимфатическим узлам. Регионарными для тела матки являются тазовые и поясничные лимфатические узлы.

    При прорастании серозной оболочки матки опухоль может непосредственно распространяться на мочевой пузырь, тонкую и толстую кишку, метастазировать имплантационно. Опухолевые клетки попадают в брюшную полость не только при прорастании серозной оболочки матки, но и через маточные трубы. Имплантационное метастазирование и поражение большого сальника особенно характерны для папиллярного серозного РТМ.

    Гематогенные метастазы возникают на поздних стадиях заболевания. Поражаются легкие, печень, кости, головной мозг.

    Риск основного варианта диссеминации — лимфогенного — определяется в первую очередь степенью дифференцировки опухоли и глубиной инвазии миометрия. Вероятность поражение тазовых лимфатических узлов при высокодифференцированной опухоли I клинической стадии составляет 3 %, при умереннодифференцированной — 9 %, при низкодифференцированной — 18 %, при инвазии миометрия менее чем на половину его толщины — 5 %, при более глубокой инвазии — 25 %.

    Риск поражения тазовых лимфатических узлов зависит также от размеров опухоли. При опухолях не более 2 см он составляет 4 %, при опухолях более 2 см — 15 %, при опухолях, занимающих всю полость матки, — 35 %.

    При переходе опухоли на шейку матки лимфогенная диссеминация наблюдаются у 15–30 % больных.

    При распространении опухоли за пределы матки частота метастазов в тазовых лимфатических узлах составляет 32%.

    Примерно у 50–70 % больных с метастазами в тазовых лимфатических узлах поражены поясничные лимфатические узлы. В отсутствие метастазов в тазовых лимфатических узлах поясничные поражаются редко.

    Частота поражения тазовых лимфатических узлов при РТМ I клинической стадии составляет 10 %, поясничных — 6 %, при РТМ II клинической стадии — 36 и 23 % соответственно.

    Таблица 1. Классификация рака тела матки

    TNM (2002)
    FIGO (1988)
    T1AN0M0
    Стадия IA
    G1, G2, G3
    Опухоль в пределах эндометрия
    T1BN0M0
    Стадия IB
    G1, G2, G3
    Инвазия миометрия менее чем на 1/2 его толщины
    T1CN0M0
    Стадия IС
    G1, G2, G3
    Инвазия миометрия более чем на 1/2 его толщины
    T2AN0M0
    Стадия IIA
    G1, G2, G3
    Опухоль распространяется на эндоцервикальные железы
    Т2BN0M0
    Стадия IIB
    G1, G2, G3
    Опухоль распространяется на строму шейки матки
    Т3AN0M0
    Стадия IIIA
    G1, G2, G3
    Прорастание серозной оболочки матки, метастазы в маточных трубах или яичниках либо наличие опухолевых клеток в асците или смывах из брюшной полости
    Т3BN0M0
    Стадия IIIB
    G1, G2, G3
    Опухоль распространяется на влагалище (непосредственно или метастазы)
    TлюбойN1M0
    Стадия IIIC
    G1, G2, G3
    Метастазы в тазовых и/или поясничных лимфатических узлах
    T4NлюбойM0
    Стадия IVA
    G1, G2, G3
    Прорастание слизистой мочевого пузыря или прямой кишки
    TлюбойNлюбойM1
    Стадия IVB
    G1, G2, G3
    Отдаленные метастазы, в т. ч. метастазы в пределах брюшной полости, а также метастазы в паховые лимфатические узлы

    G1 — высокодифференцированный рак; G2 — умереннодифференцированный рак; G3 — низкодифференцированный рак

    У больных, которым не проводится хирургическое лечение, на основании данных физикального и инструментальных исследований определяется только клиническая стадия РТМ.

    Таблица 2. Клиническая классификация рака тела матки (FIGO, 1971)

    Стадия 0
    Рак in situ
    Стадия IA
    Опухоль ограничена телом матки, длина полости матки не более 8 см
    Стадия IB
    Опухоль ограничена телом матки, длина полости матки более 8 см
    Стадия II
    Опухоль переходит на шейку матки, но не выходит за пределы матки
    Стадия III
    Опухоль распространяется в пределах малого таза
    Стадия IVA
    Опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку (буллезный отек слизистой не дает оснований для постановки IV стадии РТМ)
    Стадия IVB
    Отдаленные метастазы
    G1 — высокодифференцированный рак; G2 — умереннодифференцированный рак; G3 — низкодифференцированный рак