Патологическая анатомия - Вместе против рака

    Патологическая анатомия

    При РТМ опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).
    Согласно морфологической классификации (ВОЗ, 2002) выделяют следующие эпителиальные опухоли тела матки.
    1. Эндометриоидная аденокарцинома (с плоскоклеточной метаплазией, папиллярная, секреторная, с реснитчатыми клетками).
    2. Муцинозный рак.
    3. Папиллярный серозный рак.
    4. Светлоклеточный рак.
    5. Смешанная аденокарцинома.
    6. Плоскоклеточный рак.
    7. Переходноклеточный рак.
    8. Мелкоклеточный рак.
    9. Недифференцированный рак.

    Степень дифференцировки
    1. Высокодифференцированный рак (G1) — солидное строение имеют не более 5% опухоли (участки плоскоклеточного строения и округлые скопления опухолевых клеток, напоминающие морулу, не учитываются).
    2. Умереннодифференцированный рак (G2) — солидное строение имеют 6—50% опухоли.
    3. Низкодифференцированный рак (G3) — солидное строение имеют более 50% опухоли.

    При аденокарциноме с плоскоклеточной метаплазией степень дифференцировки определяется по железистому компоненту. При выраженном ядерном атипизме, не соответствующем тканевому, снижают степень дифференцировки на один пункт.
    Приведенная классификация применима для любых аденокарцином эндометрия и муцинозного рака. Степень дифференцировки папиллярного серозного и светлоклеточного рака определяется в основном ядерным атипизмом. Большинство авторов предлагают считать любую такую опухоль низкодифференцированной.

    Эндометриоидная аденокарцинома
    Наблюдается в 80 % случаев РТМ. В 15–25 % аденокарцинома эндометрия имеет участки плоскоклеточной метаплазии. Ранее считалось, что если участки плоскоклеточной метаплазии носят доброкачественный характер, то опухоль следует называть аденоакантомой, а если злокачественный — то железисто-плоскоклеточным раком. Позже было показано, что состояние плоскоклеточного компонента не влияет на прогноз, поэтому в настоящее время используют один термин "аденокарцинома с плоскоклеточной метаплазией".

    Муцинозный рак
    Выявляют у 5–9 % больных РТМ. В большинстве случаев опухоль высокодифференцированная и не отличаются по течению от эндометриоидной аденокарциномы.

    Папиллярный серозный рак
    Составляет 3–4 % наблюдений РТМ. Морфологически опухоль сходна с папиллярным серозным раком яичников и маточных труб. Характерны раннее лимфогенное метастазирование, глубокая инвазия миометрия и диссеминация по брюшине. Прогноз неблагоприятный.

    Светлоклеточный (мезонефроидный) рак
    Светлоклеточный РТМ также относится к редким гистологическим формам и составляет менее 5 % наблюдений РТМ. Чаще наблюдается у пожилых больных, отличается чрезвычайно агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.

    Смешанная аденокарцинома
    При этой гистологической форме РТМ большую часть опухоли составляет эндометриоидная аденокарцинома или муцинозный рак и не менее 10 % опухоли представлено папиллярным серозным или светлоклеточным раком.

    Плоскоклеточный рак
    Плоскоклеточный РТМ встречается крайне редко (в литературе описано не более 70 случаев) и имеет неблагоприятный прогноз.
    Переходноклеточный рак
    При этой форме РТМ не менее 90 % опухолевых клеток напоминают клетки уротелия.

    Недифференцированный рак
    Недифференцированный РТМ встречается редко (6 %), чаще у пациенток пожилого возраста. Прогноз неблагоприятный.

    Синхронный рак эндометрия и яичников
    Большие проблемы возникают у клиницистов и морфологов в решении вопросов дифференциальной диагностики первичного РТМ с метастазами в яичники и синхронного рака эндометрия и яичников. По данным литературы, синхронный рак эндометрия и яичников наблюдается в 1,4–3,8 % наблюдений злокачественных опухолей женских половых органов. Прогноз при синхронном раке эндометрия и яичников чаще благоприятный. С целью дифференциальной диагностики проводят иммуногистохимическое исследование и проточную цитометрию. Важное значение имеют данные макро- и микроскопическое исследование операционного материала.