Это редкая форма неходжкинской лимфомы. Ее развитие во многом связано с иммунодефицитными состояниями, а количество таких пациентов за последние десятилетия значительно возросло. У ВИЧ-инфицированных больных лимфомы ЦНС стоят на втором месте среди очаговых объемных поражений после токсоплазмоза. Чаще это множественные поражения мозга. В 15% отмечается вовлечение глазного яблока, при этом более чем в половине случаев окулярная лимфома переходит в паренхиматозно-церебральную форму.
Верифицирующим приемом является КТ-стереотаксическая биопсия.
Стратегия лечения. Неотложная терапия состоит во введении кортикостероидов. При этом отмечается не только быстрый регресс перифокального отека, но и прямой онколитический эффект с улучшением неврологического статуса.
Лимфома является радиочувствительной опухолью и полное облучение мозга (40–50 Гр) приводит к увеличению средних сроков выживаемости до 1,5 лет. Обязательна химиотерапия, сочетаемая с лучевой терапией, возможно в режиме гиперфракционирования. Препаратом выбора считается метотрексат в дозе 1–3,5 г/м2 для обеспечения тумороцидной концентрации в мозге и ЦСЖ. Последовательность лечения такова: вначале проводят химиотерапию, а затем лучевое лечение. Это обусловлено тем, что зона автономного роста лимфом после химиотерапии, предотвращающей процесс диссеминации, становится высокорадиочувствительной. При окулярной лимфоме применяют прямое внутриглазное введение химиопрепарата.
-- проф. Карахан В.Б.
