Классификация и эпидемиология - пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅ

    Классификация и эпидемиология

    Современная международная классификация ВОЗ построена по гистобиологическому принципу. Кратко ее содержание с исключением редко встречающихся опухолей представляется следующим образом.

    1. Опухоли из нейроэпителиальной ткани

    Астроцитарные опухоли
    Астроцитома: пилоцитарная (I степень злокачественности)
    диффузная (фибриллярная, протоплазматическая и др.) ( II степень)
    анапластическая (Ш степень злокачественности)
    глиобластома (IV степень злокачественности)
    Олигодендроглиальные опухоли:
    Олигодендроглиома (низкой степени злокачественности)
    Олигодендроглиома анапластическая
    Эпендимарные опухоли:
    Эпендимома (низкой степени злокачественности)
    Эпендимома анапластическая
    Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли
    Паренхиматозные опухоли шишковидного тела:
    Пинеоцитома, Пинеобластома
    Эмбриональные опухоли
    Медуллобластома, Примитивные нейроэктодермальные опухоли

    2. Опухоли черепных и спинномозговых нервов
    Шваннома (невринома)
    Нейрофиброма
    Злокачественная шваннома

    3. Опухоли оболочек мозга
    Менингиома (менинготелиоматозная, фибробластическая, псаммоматозная, ангиоматозная и др.)
    Атипическая менингиома
    Злокачественная (анапластическая) менингиома
    Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли
    Гемангиоперицитома
    Гемангиобластома

    4. Первичные лимфомы ЦНС

    5. Герминативноклеточные новообразования
    Герминома Эмбриональный рак Тератома (незрелая, зрелая)

    6. Кисты и опухолевидные поражения
    Эпидермоидная киста, дермоидная киста, коллоидная киста Ш желудочка

    7. Опухоли области турецкого седла:

    Аденома гипофиза
    Аденокарцинома гипофиза
    Краниофарингиома

    8. Опухоли, врастающие в полость черепа
    Хордома Хемодектома
    Хондрома Эстезионейробластома
    Хондросаркома

    9. Метастатические опухоли

    Помимо гистологического принципа классификации, в практическом аспекте важно структурно-топографическое подразделение опухолей мозга. По отношению к веществу мозга их разделяют на внутри- и внемозговые (последние в большинстве случаев могут быть удалены радикально). По отношению к внутренним отверстиям полости черепа (отверстие намета мозжечка (тенториальное) и большое затылочное) опухоли подразделяют на супратенториальные – опухоли полушарий большого мозга, опухоли области передней и средней черепных ямок, субтенториальные – новообразования задней черепной ямки под наметом мозжечка, а также краниоспинальные – опухоли, распространяющиеся через большое затылочное отверстие в позвоночный канал. Подобное клинико-морфологическое разделение опухолей важно, так как отражает особенности развития внутричерепного дислокационного процесса, в большинстве случаев являющегося основной причиной угрожающих состояний и гибели больных. Соотношение супратенториальных и субтенториальных первичных опухолей составляет 2:1, а метастатических – 4:1.

    Отсутствие единой статистической отчетности по опухолям мозга не позволяет до настоящего времени однозначно определить как встречаемость первичных и метастатических опухолей, так и их количественное соотношение. Метастатические поражения заметно превосходят число вновь выявляемых первичных новообразований мозга, составляющих 10–15 на 100 000 человек в год.

    Соотношение встречаемости первичных опухолей таково. Опухоли нейроэпителиальной природы составляют более половины (до 2/3) первичных опухолей ЦНС, при этом 1/4 всех опухолей представляют собой наиболее злокачественный и агрессивный вариант – глиобластомы, имеющие крайне неблагоприятный прогноз (средняя продолжительность жизни пациента после верификации диагноза заболевания – 50 нед.). Поэтому ранняя диагностика и лечение глиобластом является важнейшей медицинской и социальной проблемой современной нейроонкологии. Второе место занимают менингиомы, составляющие около 20% от всех первичных интракраниальных опухолей и имеющие 5-летнюю выживаемость у подавляющего большинства больных. Лечение менингиом представляет собой, в основном, чисто хирургическую проблему, хотя учащаются случаи анапластических форм. Далее следуют аденомы гипофиза (7–10%), акустические невриномы (6–8%). Другие опухоли встречаются значительно реже. Половые различия частоты встречаемости внутричерепных опухолей зависят от морфологического типа новообразования. В целом отмечается рост частоты встречаемости и первичных, и метастатических опухолей мозга, что связано и с истинным их приростом, и с расширенным использованием и совершенствованием средств современной нейровизуальной диагностики.

    --проф. Карахан В.Б.