Современная международная классификация ВОЗ построена по гистобиологическому принципу. Кратко ее содержание с исключением редко встречающихся опухолей представляется следующим образом.
1. Опухоли из нейроэпителиальной ткани
Астроцитарные опухоли
Астроцитома: пилоцитарная (I степень злокачественности)
диффузная (фибриллярная, протоплазматическая и др.) ( II степень)
анапластическая (Ш степень злокачественности)
глиобластома (IV степень злокачественности)
Олигодендроглиальные опухоли:
Олигодендроглиома (низкой степени злокачественности)
Олигодендроглиома анапластическая
Эпендимарные опухоли:
Эпендимома (низкой степени злокачественности)
Эпендимома анапластическая
Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли
Паренхиматозные опухоли шишковидного тела:
Пинеоцитома, Пинеобластома
Эмбриональные опухоли
Медуллобластома, Примитивные нейроэктодермальные опухоли
2. Опухоли черепных и спинномозговых нервов
Шваннома (невринома)
Нейрофиброма
Злокачественная шваннома
3. Опухоли оболочек мозга
Менингиома (менинготелиоматозная, фибробластическая, псаммоматозная, ангиоматозная и др.)
Атипическая менингиома
Злокачественная (анапластическая) менингиома
Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли
Гемангиоперицитома
Гемангиобластома
4. Первичные лимфомы ЦНС
5. Герминативноклеточные новообразования
Герминома Эмбриональный рак Тератома (незрелая, зрелая)
6. Кисты и опухолевидные поражения
Эпидермоидная киста, дермоидная киста, коллоидная киста Ш желудочка
7. Опухоли области турецкого седла:
Аденома гипофиза
Аденокарцинома гипофиза
Краниофарингиома
8. Опухоли, врастающие в полость черепа
Хордома Хемодектома
Хондрома Эстезионейробластома
Хондросаркома
9. Метастатические опухоли
Помимо гистологического принципа классификации, в практическом аспекте важно структурно-топографическое подразделение опухолей мозга. По отношению к веществу мозга их разделяют на внутри- и внемозговые (последние в большинстве случаев могут быть удалены радикально). По отношению к внутренним отверстиям полости черепа (отверстие намета мозжечка (тенториальное) и большое затылочное) опухоли подразделяют на супратенториальные – опухоли полушарий большого мозга, опухоли области передней и средней черепных ямок, субтенториальные – новообразования задней черепной ямки под наметом мозжечка, а также краниоспинальные – опухоли, распространяющиеся через большое затылочное отверстие в позвоночный канал. Подобное клинико-морфологическое разделение опухолей важно, так как отражает особенности развития внутричерепного дислокационного процесса, в большинстве случаев являющегося основной причиной угрожающих состояний и гибели больных. Соотношение супратенториальных и субтенториальных первичных опухолей составляет 2:1, а метастатических – 4:1.
Отсутствие единой статистической отчетности по опухолям мозга не позволяет до настоящего времени однозначно определить как встречаемость первичных и метастатических опухолей, так и их количественное соотношение. Метастатические поражения заметно превосходят число вновь выявляемых первичных новообразований мозга, составляющих 10–15 на 100 000 человек в год.
Соотношение встречаемости первичных опухолей таково. Опухоли нейроэпителиальной природы составляют более половины (до 2/3) первичных опухолей ЦНС, при этом 1/4 всех опухолей представляют собой наиболее злокачественный и агрессивный вариант – глиобластомы, имеющие крайне неблагоприятный прогноз (средняя продолжительность жизни пациента после верификации диагноза заболевания – 50 нед.). Поэтому ранняя диагностика и лечение глиобластом является важнейшей медицинской и социальной проблемой современной нейроонкологии. Второе место занимают менингиомы, составляющие около 20% от всех первичных интракраниальных опухолей и имеющие 5-летнюю выживаемость у подавляющего большинства больных. Лечение менингиом представляет собой, в основном, чисто хирургическую проблему, хотя учащаются случаи анапластических форм. Далее следуют аденомы гипофиза (7–10%), акустические невриномы (6–8%). Другие опухоли встречаются значительно реже. Половые различия частоты встречаемости внутричерепных опухолей зависят от морфологического типа новообразования. В целом отмечается рост частоты встречаемости и первичных, и метастатических опухолей мозга, что связано и с истинным их приростом, и с расширенным использованием и совершенствованием средств современной нейровизуальной диагностики.
--проф. Карахан В.Б.