Локорегионарное лечение
- Консервативное хирургическое лечение (лампэктомия + лучевая терапия на молочную железу + подмышечная лимфаденэктомия в целях хирургического стадирования).
- Модифицированная радикальная мастэктомия (удаление всей молочной железы с подмышечной лимфодиссекцией I—II уровня) ± реконструкция молочной железы.
- Значение биопсии сторожевого лимфатического узла изучается [38, 207, 208].
Адъювантная лучевая терапия у больных с пораженными лимфатическими узлами после выполнения мастэктомии:
- при поражении 1—3 лимфатических узлов роль регионарной лучевой терапии неясна (облучение под/надключичных, внутригрудных, подмышечных узлов, грудной стенки);
- при поражении 4 и более лимфатических узлов или при экстракапсулярном распространении опухоли показана регионарная лучевая терапия.
Адъювантная системная терапия
Международная согласительная комиссия (International Consensus Panel) предложила трехуровневую систему классификации риска у больных РМЖ при отсутствии поражения регионарных
лимфатических узлов [39]. Классификация с некоторыми модификациями приведена в табл. 1.
Таблица 1. Критерий риска у больных РМЖ, при остутствии поражения регионарных лимфатических узлов
Оригинальная классификация, разработанная Согласительной комиссией, также предусматривает включение больных РМЖ в возрасте 35 лет и старше в группу высокого риска. Традиционно некоторые редкие гистологические виды РМЖ (например, тубулярный, муцинозный, медуллярный рак) характеризуются благоприятным прогнозом, поэтому больных с такой гистологией опухоли также относят к группе низкого риска. Несколько дополнительных характеристик опухоли могут оказывать влияние на прогноз заболевания при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов (например, пролиферативная активность опухоли, уровень экспрессии Her-2/neu).
Данные клинических испытаний свидетельствуют об эффективности различных видов адъювантного лечения у определенных подгрупп больных РМЖ без поражения регионарных лимфатических узлов. Такая же тенденция прослеживается среди пациенток с поражением регионарных лимфатических узлов. При анализе результатов многочисленных исследований по лечению РМЖ стало очевидным, что гормональная терапия и ХТ приводят к пропорциональному улучшению результатов лечения больных РМЖ вне зависимости от статуса регионарных лимфатических узлов. Выбор метода лечения должен основываться на сопоставлении возможного риска развития рецидива заболевания и непосредственных и отдаленных побочных эффектов адъювантного лечения. Такой подход призван помочь клиницистам в определении обоснованности выбранного лечения в каждом конкретном случае. Методы лечения, приведенные в табл. 2 и 3, должны быть модифицированы в соответствии с индивидуальными характеристиками и больного, и опухолевого процесса.
Таблица 2. Методы системной адъювантной терапии больных РМЖ без поражения регионарных лимфатических узлов
Таблица 3. Методы терапии больных РМЖ при поражении регионарных лимфатических узлов
