I этап
Разработка и усовершенствование методов консервативной хирургии
-на самой молочной железе;
-на регионарном лимфатическом аппарате;
От квадрантэктомии до туморэктомии
II этап
- отказ от обязательной подмышечной лимфодиссекции при отсутствии метастазов в сторожевом лимфоузле;
- чувствительность биопсии сторожевого лимфатического узла составляет 93-95%,
специфичность- 100%
-при обнаружении метастатических изменений необходимо выполнение стандартной подмышечной лимфодиссекции;
- при морфологическом исследовании сигнального лимфоузла обязательно изучение не менее 60 срезов, включая иммуноморфологию
III этап
Редукция программ лучевой терапии
- разработанная система TARGIT и ELIOT позволяет интраоперационно облучать зону удаленной опухоли с захватом 1-2 см от края резекции в суммарной дозе 20гр с защитой окружающих тканей;
IV этап
Оптимальный выбор дополнительной лекарственной терапии:
химиотерапия, эндокринотерапия;
Выбор системного лечения осуществляется в соответствии с рекомендациями Международной Конференции ( Сант-Галлен, Швейцария, 2009г.)
- Независимо от категории риска эндокринотерапия может использоваться только при наличии или потенциальном наличии рецепторов к стероидным гормонам в опухоли;
- В последнее время в качестве адьювантной гормонотерапии первой линии в группе менопаузальных больных стандартом являются ингибиторы ароматазы ( анастрозол, летрозол, экземестан);
- Активно изучается эффективность ингибиторов ароматазы в группе пременопаузальных больных, применяемых после выключения функции яичников, новых антиэстрогенов (фазлодекс);
Выбор метода химиотерапии весьма широк: возможно использование режимов AC, CAF,FEC, а также различных комбинаций с препаратами группы таксанов, как в монорежиме, так и в комбинации с антрациклинами
Препараты молекулярно-направленного действия, мишенями которых являются:
Рецепторы ростовых факторов
Нерецепторная тирозинкиназа
Циклин-зависимые киназы
Белки семейства RAS
Молекулы, контролирующие апоптоз (P53, BCL)
Молекулы, контролирующие ангиогенез (VEGF, матриксные металлопротеазы)
Реальная перспектива - молекулярная таргетная терапия:
В клинической практике сейчас широко используются:
Трастузумаб (герцептин)
Моноклональное антитело ингибирует трансдукционный сигнал и клеточную пролиферацию
Повышает чувствительность опухоли к цитостатикам
Применяется во всех случаях гиперэкспрессии HER-2/neu
Бевацизумаб (авастин)
Гуманизированное моноклональное антитело к VEGF (фактор роста эндотелия сосудов)
Использование ингибитора циклооксигеназы-2 (COX 2)
Использование ингибитора трансферазы-зарнестра
Использование маримастата-ингибитора матриксной металлопротеазы
Использование CCI-779-киназного ингибитора