Проблема лучевой терапии при раке молочной железы чрезвычайно важна. Этот метод лечения, получивший широкое распространение, может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методиками.
В сочетании с оперативным вмешательством (до него) он позволяет проводить операцию в более оптимальных условиях за счёт гибели большинства опухолевых клеток и резкой девитализации оставшихся.
На всём протяжении развития лучевой терапии постоянно меняются варианты и способы лучевого воздействия: от использования орто-вольтовой рентгенотерапии до применения тормозного излучения и электронного пучка бетатронов и линейных ускорителей, от дополнительного к операции лечебного фактора до самостоятельного метода лечения, и от строго локального метода рационального воздействия до опосредованного угнетения функции гипофиза с помощью протонного медицинского пучка.
Желание изучить непосредственные и отдалённые результаты лечения привело к идее сочетанного использования облучения и операции, то есть комбинированного лечения.
Существует 3 метода комбинированного лечения:
- облучение в предоперационном периоде с последующим оперативным вмешательством
- операция с последующей лучевой терапией
- лучевая терапия, проводимая как до, так и после операции.
При операбельных опухолях (Т1-2N0М0 и Т1N1М0) используется методика предоперационного облучения крупными фракциями первичной опухоли и подключично-подмышечной зоны в течение 5 дней до суммарной дозы 20Гр. Вызывая гибель малодифференцированных и анаплазированных клеточных популяций и подавляя дополнительные участки злокачественного роста, а также микрометастазы в лимфоузлах и лимфатических сосудах, данная методика является оправданной, с онкологических позиций, и не осложняет хирургическое вмешательство, проводимое в ближайшие 1-3 дня после окончания облучения.
Адъювантное облучение после сохранных операций является наиболее частым вариантом применения послеоперационной лучевой терапии. В зону лучевого воздействия включается молочная железа и ложе опухоли. Разовая доза равняется 2Гр., подводится 5 раз в неделю до суммарной дозы 50Гр. При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах в зону облучения включается подмышечная зона.
Регионарные зоны рекомендуется облучать в следующих случаях:
- при медиальной локализации облучение парастернального коллектора
- в случае поражения > 50% аксиллярных лимфоузлов и при неблагоприятных морфологических признаках, а также при центральной локализации опухоли - подмышечный и подключичный коллектор.
Регионарные зоны облучаются до суммарной дозы 45 Грей. Начинать послеоперационное лечение рекомендуется не ранее 2-й и не позднее 5-й недели от момента выполнения оперативного вмешательства. Основной задачей послеоперационного облучения молочной железы после сохранной операции является снижение числа местных рецидивов.
Послеоперационное облучение после радикальной мастэктомии показано лишь в определённых случаях. К ним относят центральную и медиальную локализацию первичного очага в связи с высоким (до 55%) риском поражения парастернального коллектора. В данном случае облучение цепочки загрудинных лимфоузлов обязательно.
Дистанционная лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется достаточно редко. Показанием к подобной консервативной терапии являются:
- абсолютные противопоказания к проведению оперативного вмешательства (пожилой возраст, тяжёлая соматическая патология и т.д.)
- отказ больной от хирургического лечения
- неоперабельная или отёчно-инфильтративная форма рака молочной железы.
В данных случаях облучение производится в 2 этапа до суммарной дозы на опухоль молочной железы 60-70Гр. и 50Гр. на зоны регионарного метастазирования.