Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц
- Относится к функционально щадящим;
- Может использоваться в лечении больных любой стадии опухолевого процесса;
- Техническое исполнение операции позволяет выполнять одномоментную или отсроченную маммопластику по любой из общепринятых методик;
- Разрез, повторяющий траекторию ребра, оправдан по всем канонам классической хирургии, так как практически не образует келоида;
- Удаляемый единым блоком объем тканей:
- молочная железа;
- фасция большой грудной мышцы;
- лимфатические узлы с клетчаткой I – III уровней + межпекторальные лимфатические узлы с клетчаткой;
- При медиальной или центральной локализации первичного очага возможно использование видеоторакоскопии; эндоскопический этап выполняется для визуализации и удаления парастернальных лимфатических узлов
- при стандартной методике они не удаляются;
- Центральное и медиальное расположение опухоли определяет высокую вероятность локо-регионарного прогрессирования не в аксиллярные, а в парастернальные лимфатические узлы;
|
Возможные осложнения:
|
Наиболее частая причина возникновения:
|
Лечение:
|
|---|---|---|
|
-ограничение работы плечевого сустава
|
Недостаточная реабилитационная помощь
|
Полноценная реабилитационная программа, включающая гимнастику, массаж и т.д.
|
|
-нагноение п/о раны
|
Попадание в полость раны бактериальной флоры (чаще всего кожный стафилококк)
|
Антибактериальная и иммуномодулирующая терапия (сумамед, аугментин, цефалоспорины+полиоксидоний, иммунофан и т.д.)
|
|
-расхождение швов
|
Предшествующее лечение (лучевая или химиотерапия), сопутствующая патология (сахарный диабет), слишком тонкий лоскут
|
Коррекция обменных нарушений, иммуномодуляторы + местные ранозаживляющие препараты. При необходимости наложение вторичных швов.
|
|
-ранний отек руки
|
Предшествующее лечение (лучевая терапия)
|
Массаж, лечебная гимнастика, ношение компрессионного рукава
|
|
-кровотечение из послеоперационной раны
|
Коагулопатии, неадекватный гемостаз
|
Консервативная терапия:
- введение гемостатиков,
- давящая повязка,
- холод на рану,
Повторная операция.
|
|
-некроз кожного лоскута
|
Соматическая патология (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, курение)
|
Коррекция соматических нарушений + местная терапия (солкосерил, актовегин)
|
- · Неосложненный послеоперационный период до момента заживления обычно равен 10-14 дням;
- · Адъювантное (послеоперационное) лечение лучше начинать после снятия швов и полного заживления раны;
- · Специфическим для послеоперационного периода при выполнении радикальной мастэктомии является так называемая лимфоррея:
- -это – не осложнение;
- -после удаления большого массива клетчатки с лимфатическими узлами образуется естественная полость, где собирается раневое отделяемое, включая лимфу;
- -стандартным методом эвакуации лимфы является ее аспирация с помощью пункции;
- -обычно выполняется после извлечения дренажа 2-3 раза в неделю, затем реже - 1-2 раза в неделю;
- · Повторное дренирование раны выполняется по показаниям.