Преинвазивный рак молочной железы - Вместе против рака

    Преинвазивный рак молочной железы

    Этот вариант заболевания считается начальным раком, вероятность развития которого, по данным разных авторов, колеблется в пределах 15-25%. За последние годы активный скрининг с помощью маммографического исследования привёл к увеличению частоты выявляемости этой патологии на 4-6%. Характерными рентгенологическими критериями протокового преинвазивного рака большинство авторов считают определяемые на маммограммах микрокальцинаты (60-87%). А присутствующая на рентгенологических снимках тень уплотнения в 50% случаев соответствует дольковому неинвазивному раку.

    В разных возрастных группах эта патология встречается с разной степенью вероятности. Так у женщин моложе 40 лет преинвазивный рак диагностируется в 5% случаев рака молочной железы, а в возрасте 40-55 лет -до 37% случаев.

    По морфологическим данным карцинома in situ. классифицируется либо как внутрипротоковая карцинома in situ (ВПРС), возникающая из эпителия протоков, либо как дольковая карцинома in situ (ДРС), возникающая из эпителия долек.

    Дольковый рак in situ

    Рак, вовлекающий в процесс внутридольковые млечные ходы (альвеолярные пузырьки), просветы которых расширены и облитерированы за счёт рыхло расположенных клеток, без признаков инвазии.

    Впервые эта патология была описана в 1941 году. Имеются сведения о дольковом раке in situ у однояйцовых близнецов, что указывает на генетическую природу заболевания.

    В 1% случаев при нарушении генотипа и фенотипа больного подобная патология может встречаться у мужчин, хотя более характерна для женской популяции, и связана с гормональной зависимостью этих опухолей.

    Наиболее часто ДРС встречается в возрастной группе 44-47 лет.Диагноз долькового рака in situ чаще всего ставится при оперативных вмешательствах по поводу доброкачественных заболеваний, либо является случайной находкой. Поражение распространяется по молочной железе и часто бывает билатеральным (10-30%) и мультицентричным.

    Частота появления на фоне ДРС инвазивного рака молочной железы по данным разных авторов колеблется от 5,3 до 25%.

    Внутрипротоковый неинвазивный рак ( ВПРС)

    Эта форма процесса составляет от 2 до 11% среди злокачественных новообразований молочных желёз. Средний возраст больных, страдающих этой патологией, составляет 51-59 лет, т.е. несколько больше, чем дольковый рак in situ. За последнее время наметилась тенденция увеличения выявляемости протокового рака in situ в связи с использованием активного маммографического скрининга. Наиболее часто рентгенологическими характеристиками протокового преинвазивного рака является скопление микрокальцинатов (75%) либо небольшие участки уплотнения с деформированной структурой.

    Так же, как дольковая преинвазивная карцинома, протоковый рак in situ редко встречается у мужчин.

    Протоковая карцинома in situ представляет собой рак протоков, характеризующийся 5 типами роста: солидный, папиллярный, угревидный, криброзный и камедокарцинома.

    При морфологическом исследовании чаще встречается не какой-либо один тип роста опухоли, а сочетание всех типов с преобладанием одного. Опухоль может распространяться интраэпителиально и почти всегда локализуется в одном секторе молочной железы в пределах её долек.

    Наиболее неблагоприятным течением отмечается камедокарцинома, в силу своей агрессивности имеющая более высокую вероятность микро-инвазии.

    Считается, что папиллярный, криброзный и угревидный варианты ВПРС характеризуются более благоприятным течением.

    Папиллярный рак, возникающий в молочной железе и ограниченный кистой, относят к внутрикистозному раку.

    Криброзные формы имеют тенденцию к прерывистому росту;
    Угревидный - к непрерывному на протяжении.

    Отсутствие признаков стромальной инвазии при исследовании операционного материала означает её отсутствие лишь в данных препаратах, но не исключает наличия таковой полностью, так как может сопровождаться регионарными и отдалёнными метастазами (от 10 до 25%). До 66% случаев протокового рака in situ сопровождается мультицентрическим характером роста.