Пациентка В., 27 лет, находилась в отделении вертебральной хирургии с диагнозом:
Хондросаркома II ребра слева с поражением Th1-Th2 позвонков.
Поступила в клинику с жалобами на одышку, возникающую при глотании и в горизонтальном положении, боли в шейном и грудном отделах позвоночника с иррадиацией в левую верхнюю конечность.

Из анамнеза: Считает себя больной около 5 лет (с 2004года) , когда отметила появление болей в шейном и грудном отделах позвоночника. Симптоматическое лечение без эффекта. В октябре 2007 года отметила усиление болевого синдрома, появление опухолевидного образования в левой половине шеи. При пункционной биопсии – получен цитологический ответ: хордома (злокачественная опухоль).

Госпитализирована в клинику для верификации диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

При поступлении: В переднее-боковых отделах шеи слева определяется опухолевидное образование, плотно-эластичной консистенции, умеренно подвижное, до 4-5см в диаметре. Образование болезненное при пальпации. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Рентгенография позвоночника от 17.03.08 Деформация головки 2 ребра слева, перестройка костной структуры, внекостный компонент 7х4,8 см с группой оссификатов в верхнем полюсе.
Рентгенологически не прослеживаются контуры дуги 1-го грудного позвонка слева и заднего отрезка 1 ребра слева – вероятнее всего из-за врастания опухолевого процесса в Th1 позвонок, а также выявляется деструкция заднего отрезка 1 ребра слева паравертебрально - врастание.

КТ органов грудной полости от 21.03.08 – Образование верхнего средостения, с оссификатами, общими размерами 8х6,2х6 см. Верхний полюс образования на уровне верхнего края С1 позвонка, нижний - у верхнего края дуги аорты. Образование расширяет межпозвонковые отверстия Th1-2 слева, разрушает головку 2 ребра слева, истончает и деформируют основание дуги Th1 слева, головку 1 ребра. Трахея и пищевод тесно прилежат к образованию и оттеснены вправо, поддавлена верхушка левого легкого, сдавлена левая доля щитовидной железы. Левые подключичные артерия и вена смещены вперед, левые яремные, общая сонная артерия сливаются с образованием. Увеличенные л/узлы в корнях легких и средостении не увеличены. Над- и подключичные л/узлы не увеличены. В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Выпота в плевральных полостях и полости перикарда нет. Бронхоскопия: При осмотре верхних дыхательных и пищеварительных путей патологии не выявлено.



Компьютерная томография.














Магнитнорезонансная томография















Ангиография.









2.07.08 – удаление опухоли комбинированным доступом (гемиламинэктомия Th1-3, стернотомия).
1 этап: Комбинированная анестезия, положение пациентки на животе. Разрез кожи по задней срединной линии с С7 позвонка по Th3 позвонок. Скелетированы остистые отростки, дужки Th1-3 позвонков. Выполнена гемиламинэктомия Th1-3 позвонков, резецированы шейки 1-го и 2-го ребер слева. Мобилизован паравертебральный и интраканальный компоненты опухоли.

2 этап: Пациентка повернута на спину. Разрез кожи, подкожной клетчатки по латеральному краю грудинно-ключице-сосцевидной мышцы слева с иссечением рубца после открытой биопсии и переходом на переднюю поверхность грудной стенки. Выполнена стернотомия. При ревизии выявлено, что опухоль располагается на передне-боковой поверхности шеи, оттесняет трахею в сторону вовлекая плечеголовную вену слева, левую позвоночную артерию, интимно связана с левой подключичной артерией. Мобилизован медиальный полюс опухоли, отведена трахея, выделена левая общая сонная артерия. У места отхождения от левой подключичной артерии перевязана левая позвоночная артерия, которая входила в опухоль. С большими техническими трудностями на протяжении выделена и произведена мобилизация резко истонченной левой подключичной артерии. Опухоль удалена единым блоком. Гемостаз по ходу операции. Грудина ушита, наложен циркляжный шов. Послойное ушивание раны с оставлением 3-х силиконовых дренажей в обеих плевральных полостях и средостении, выведенных через контрапертуры. Продолжительность операции - 6 часов
Кровопотеря: 2,5 литра

Гемиламинэктомия на уровне C7-Th3 позвонков, удален задний компонент опухоли.















Схема кожного разреза используемого при доступе к шейно-грудному отделу позвоночника.














В положении пациентки на спине, выполнена стернотомия.
















Мобилизирована аорта и ее ветви.












Циркляжный шов грудины.















Гистологическое заключение ( послеоперационный материал) – хондросаркома, 2 степень анаплазии. Пациентка прослежена на протяжении 10 месяцев, данных за рецидив за период наблюдения не выявлено.