Преимущества видеохирургии. Проблемы и перспективы её развития в онкологии. - Вместе против рака
Главная / Специалисту / Лапароскопическая хирургия в лечении злокачественных новообразований / Преимущества видеохирургии. Проблемы и перспективы её развития в онкологии.

Преимущества видеохирургии. Проблемы и перспективы её развития в онкологии.

Преимущества видеохирургии перед традиционной хирургической техникой:


малая травматичность
• детальная визуализация анатомических структур
• снижение частоты и тяжести осложнений
• сокращение сроков госпитализации
• сокращение сроков утраты трудоспособности
• снижение потребности в медикаментах
• лучший косметический эффект

В отличие от общей хирургии и гинекологии, отношение к новой технике оперирования в онкологии до последнего времени можно охарактеризовать как сдержанное.
Этому есть свое объяснение. Во-первых, по мере увеличения объема и продолжительности оперативного вмешательства теряются преимущества видеохирургии – возрастает травматичность и количество послеоперационных осложнений, а в онкологии радикальность операции, как правило, предполагает большой объем удаляемых тканей. Кроме того, удаленный орган или часть его подлежит обязательному гистологическому исследованию, в связи с чем его необходимо извлекать целиком, что требует выполнения небольшой лапаро- или торакотомии. При использовании морцеллятора, когда извлекаемый орган превращается в подобие фарша, невозможно дать точные патоморфологические характеристики опухолевого процесса. В ходе эндохирургического вмешательства отсутствует возможность выполнения такого важного элемента диагностического этапа как интраоперационная пальпация органов и тканей с целью определения истинных размеров опухоли, ее взаимоотношения с окружающими структурами и выявления регионарных и отдаленных метастазов. Заменить функцию руки хирурга интраоперационным ультразвуковым исследованием пока можно только частично при наличии необходимой аппаратуры. Большое значение имеет и традиционный консерватизм по отношению к новым методикам в среде хирургов-онкологов. Слишком много было предложено революционных методов оперативного лечения злокачественных опухолей, суливших, по мнению авторов и разработчиков, победу над этим грозным недугом и не прошедших проверку временем. В девяностые годы не прибавил авторитета эндохирургии тот факт, что в ряде случаев ради того, чтобы первым сообщить о выполнении того или иного оперативного вмешательства по поводу злокачественной опухоли, во время операции пренебрегали онкологическими принципами: не соблюдалась последовательность этапов вмешательства, не выполняли должным образом удаление регионарных лимфоузлов, орган удаляли частями, извлекали, не погружая предварительно в контейнер. Неудивительно, что после таких операций отдаленные результаты оставляли желать лучшего, и даже в ряде западных клиник был отмечен период охлаждения к эндохирургии в аспекте лечения онкологических больных.

Отношение онкологов к эндовидеохирургии сдержанное:


• большой объем вмешательства нивелирует преимущества малоинвазивного доступа
• для извлечения органа нужна лапаро- или торакотомия (чуть увеличив разрез, можно оперировать «открыто»)
• невозможна полноценная интраоперационная пальпация
• консерватизм по отношению к новым методикам
• неудачные «показательные» операции
• проблемы финансирования

Огромное значение имеет и объективный фактор – финансирование. Известно, что лечение онкологических больных длительное и не всегда эффективное и, как правило, требут очень больших затрат. При дефиците средств у руководителя онкодиспансера находится масса более важных направлений, куда необходимо вложить деньги: ремонт, реконструкция, замена устаревшего оборудования, диагностика, лучевая терапия, химиотерапия и т.д. Тем более что консервативно настроенные руководители хирургических отделений не настаивали на приобретении эндохирургического оборудования.
Однако в последнее время отмечены позитивные перемены. Успешное лечение онкологических больных в хирургических клиниках, публикация репрезентативных данных о хороших отдаленных результатах малоинвазивных вмешательств, улучшение финансирования и, что очень важно, появление нового поколения хирургов-онкологов, готовых освоить и применять технику видеохирургических вмешательств в повседневной практике вселяют оптимизм.

Позитивные перемены:


• Успехи в лечении онкологических заболеваний в клиниках общехирургического профиля
• Публикация репрезентативных данных о хороших отдаленных результатах за рубежом
• Новое поколение хирургов-онкологов готово освоить технику видеохирургических вмешательств
• Улучшение финансирования

Что касается клиник Российского онкологического научного центра, в последнее время можно констатировать ощутимое повышение интереса к малоинвазивной хирургии. Помимо нашего Хирургического отделения диагностики опухолей, и отделения радиохирургии эндовидеохирургические вмешательства выполняются в урологическом, торакальном, гинекологическом, абдоминальном отделениях, отделении радиохирургии. Начали выполнять операции совместно с хирургами отделения опухолей печени и поджелудочной железы. Большой интерес представляет совместная работа с отделением опухолей опорно-двигательного аппарата: выполнено несколько операций с комбинацией традиционного открытого и эндоскопического доступов при опухолях позвоночника и таза.
Необходимость широкого применения эндовидеохирургии осознана и в институте детской онкологии онкоцентра. Созданная в прошлом году на базе торакоабдоминального отделения группа видеохирургии в оснащенной современной техникой операционной выполняет большой объем вмешательств на легких, органах средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства у детей в возрасте от нескольких месяцев. Благодаря заинтересованности в развитии этого направления нашего директора академика Давыдова, мы получили новое современное оборудование. В ближайшее время планируется поставка оснащения еще для четырех операционных, что позволяет смотреть в будущее с оптимизмом.

-- И.Г.Комаров